GBS na Gestação: Profilaxia e Rastreio de Estreptococo

Santa Casa de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2026

Enunciado

A infecção neonatal pelo estreptococos do grupo B (EGB) é muito grave e pode determinar sepse precoce, sendo uma preocupação grande na gestação. Nesse contexto, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) Todas as gestantes devem fazer a pesquisa do EGB no início do terceiro trimestre, junto com a repetição das sorologias das infecções suscetíveis.
2. B) Ao se identificar que a gestante é portadora do EGB, ela não deverá ser tratada no pré-natal.
3. C) Nos casos em que não foi feito exame para EGB no pré-natal, deverá ser feita a profilaxia no parto.
4. D) A presença de fator de risco, como leucorreia fétida, no momento do parto, indica a profilaxia para EGB.
5. E) A profilaxia, quando indicada, é realizada com administração de ampicilina de 6 em 6 horas na 40ª semana de gravidez.

Pérola Clínica

Portadora de EGB → Profilaxia intraparto (NÃO no pré-natal) para prevenir sepse neonatal.

Resumo-Chave

O tratamento de portadoras de EGB no pré-natal não erradica a colonização até o parto; a profilaxia antibiótica deve ser intraparto para reduzir a transmissão vertical.

Contexto Educacional

A infecção pelo Estreptococo do Grupo B (Streptococcus agalactiae) é a principal causa de sepse neonatal precoce. A colonização materna é dinâmica, por isso o tratamento durante o pré-natal não garante a ausência da bactéria no momento do parto. A estratégia de prevenção baseia-se na identificação de gestantes colonizadas no final do terceiro trimestre e na administração de antibióticos venosos durante o trabalho de parto, visando atingir níveis terapêuticos no líquido amniótico e no feto. É fundamental distinguir entre tratamento de infecção ativa (como infecção urinária por EGB, que deve ser tratada no momento do diagnóstico) e a profilaxia para colonização. A profilaxia intraparto reduz drasticamente a incidência de sepse neonatal de início precoce, mas não tem impacto na sepse de início tardio ou na taxa de prematuridade.

Perguntas Frequentes

Quando realizar o rastreio de EGB na gestação?

O rastreio universal deve ser realizado entre a 35ª e a 37ª semana de gestação através de cultura de swab retovaginal. Se o resultado for positivo, a profilaxia intraparto está indicada. Resultados positivos têm validade de 5 semanas; se o parto não ocorrer nesse período, o exame deve ser repetido conforme algumas diretrizes.

Quais as indicações de profilaxia sem necessidade de swab?

A profilaxia intraparto é indicada independentemente do swab em casos de: bacteriúria por EGB na gestação atual, recém-nascido anterior com sepse por EGB, ou quando o status é desconhecido e há fatores de risco como parto <37 semanas, ruptura de membranas >18h ou febre intraparto.

Qual o esquema antibiótico de escolha para profilaxia de EGB?

O padrão-ouro é a Penicilina G Cristalina (dose de ataque de 5 milhões UI, seguida de 2,5 a 3 milhões UI a cada 4 horas até o clampeamento do cordão). A Ampicilina é uma alternativa comum. Em pacientes alérgicas à penicilina, utiliza-se Cefazolina, Clindamicina ou Vancomicina, dependendo do risco de anafilaxia e sensibilidade.

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