Profilaxia GBS na RPM: Quando Iniciar o Tratamento?

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024

Enunciado

Primigesta com 38 semanas e 4 dias, internada com diagnóstico de coriomniorrexe prematura há 1 dia, em indução do trabalho de parto, apresentando colo grosso, 1 cm de dilatação, sem contrações efetivas. No cartão de pré-natal não há informação sobre pesquisa de estreptococo do grupo B (swab vaginal/anal). Assinale a alternativa que apresenta a melhor conduta nesse caso:

Alternativas

1. A) Aguardar trabalho de parto franco e então iniciar infusão endovenosa de penicilina.
2. B) Fazer profilaxia para infecção estreptocócica somente se houver episódio de febre materna intraparto.
3. C) Iniciar imediatamente infusão endovenosa de penicilina cristalina.
4. D) Iniciar infusão endovenosa de penicilina somente após 36 horas de bolsa rota.
5. E) Não fazer profilaxia para infecção estreptocócica.

Pérola Clínica

RPM com GBS desconhecido e bolsa rota ≥ 18h → iniciar profilaxia com Penicilina cristalina.

Resumo-Chave

A profilaxia para Estreptococo do Grupo B (GBS) é crucial para prevenir infecção neonatal. Em gestantes com Rotura Prematura de Membranas (RPM) e status de GBS desconhecido, a profilaxia é indicada se o tempo de bolsa rota for igual ou superior a 18 horas, independentemente de outros fatores.

Contexto Educacional

O Estreptococo do Grupo B (GBS), ou Streptococcus agalactiae, é uma bactéria comum que pode colonizar o trato gastrointestinal e geniturinário de mulheres assintomáticas. Embora geralmente inofensivo para a mãe, pode causar infecções graves no recém-nascido, como sepse, pneumonia e meningite, com alta morbimortalidade. A profilaxia intraparto visa reduzir a transmissão vertical da bactéria. A triagem para GBS é recomendada entre 35 e 37 semanas de gestação através de swab vaginal e anal. Em casos de Rotura Prematura de Membranas (RPM) com status de GBS desconhecido, a decisão de iniciar a profilaxia é baseada em fatores de risco. O tempo de bolsa rota prolongado (≥ 18 horas) é um dos critérios mais importantes, pois aumenta a chance de infecção ascendente. A penicilina cristalina é o antibiótico de primeira escolha para a profilaxia, administrada por via intravenosa. É fundamental iniciar o tratamento o mais rápido possível após a identificação da indicação, para que a gestante receba pelo menos 4 horas de antibioticoterapia antes do parto, garantindo níveis terapêuticos no feto e reduzindo o risco de infecção neonatal.

Perguntas Frequentes

Quais são as principais indicações para a profilaxia intraparto de Estreptococo do Grupo B (GBS)?

As indicações incluem cultura positiva para GBS na gestação atual, bacteriúria por GBS em qualquer momento da gestação, história de filho anterior com doença invasiva por GBS, e status desconhecido com fatores de risco como RPM ≥ 18h, febre intraparto ou parto prematuro.

Por que o tempo de bolsa rota é um fator importante na decisão da profilaxia para GBS?

Um tempo de bolsa rota prolongado (≥ 18 horas) aumenta significativamente o risco de ascensão bacteriana e infecção do feto por GBS, justificando a profilaxia mesmo com status desconhecido.

Qual o antibiótico de escolha para a profilaxia de GBS e qual a dose?

A penicilina cristalina é o antibiótico de escolha, administrada por via intravenosa. A dose inicial é de 5 milhões de unidades, seguida por 2,5 milhões de unidades a cada 4 horas até o parto.

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