Manejo do RN Exposto ao SGB: Conduta em Assintomáticos

UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2021

Enunciado

Recém-nascido de parto normal com 36 semanas de idade gestacional, mãe recebeu antibiótico intraparto, duas horas antes do nascimento, através de colonização por estreptococos do grupo B. O bebê está assintomático, e o exame físico está sem alterações. A melhor conduta a ser realizada é

Alternativas

1. A) manter em observação por 36 horas.
2. B) iniciar ampicilina e gentamicina, após coletar hemograma, lactato, hemocultura e PCR.
3. C) colher hemocultura, hemograma, PCR, lactato, RTC-PCR e LCR. Manter em observação por período igual ou superior a 48 horas.
4. D) colher hemocultura, hemograma e PCR. Manter em observação por período igual ou superior a 48 horas.
5. E) colher hemocultura, hemograma, PCR e LCR, realizar radiografia de tórax. Manter em observação por período de 48 horas.

Pérola Clínica

RN assintomático, mãe com profilaxia intraparto SGB < 4h ou incompleta → observação ≥ 48h + exames laboratoriais.

Resumo-Chave

Em RN assintomáticos, nascidos de mães com profilaxia intraparto para SGB incompleta ou inadequada (como ATB < 4h antes do parto), a conduta é realizar exames laboratoriais (hemocultura, hemograma, PCR) e manter observação clínica por pelo menos 48 horas.

Contexto Educacional

O Estreptococo do Grupo B (SGB), ou Streptococcus agalactiae, é uma das principais causas de sepse neonatal precoce, pneumonia e meningite em recém-nascidos. A profilaxia intraparto com antibióticos é fundamental para reduzir a transmissão vertical e a incidência dessas infecções graves. No entanto, a eficácia da profilaxia depende de sua adequação. No caso descrito, a mãe recebeu antibiótico intraparto apenas duas horas antes do nascimento. Isso configura uma profilaxia inadequada, pois o tempo mínimo para que o antibiótico atinja níveis terapêuticos no feto é de 4 horas. Portanto, mesmo que o bebê esteja assintomático, há um risco aumentado de sepse neonatal precoce por SGB. A conduta recomendada para um recém-nascido assintomático, nascido de mãe com profilaxia intraparto inadequada, é a realização de exames laboratoriais (hemocultura, hemograma e PCR) e a manutenção em observação clínica por um período igual ou superior a 48 horas. A antibioticoterapia empírica só é iniciada se o bebê desenvolver sintomas ou se os exames laboratoriais indicarem infecção. A coleta de LCR e radiografia de tórax são reservadas para bebês sintomáticos ou com forte suspeita de infecção invasiva.

Perguntas Frequentes

Quando a profilaxia intraparto para SGB é considerada adequada?

A profilaxia é adequada se a mãe recebeu antibióticos intravenosos apropriados (geralmente penicilina ou ampicilina) por pelo menos 4 horas antes do parto, especialmente em casos de prematuridade, febre intraparto ou ruptura prolongada de membranas.

Quais são os fatores de risco para sepse neonatal precoce por SGB?

Fatores de risco incluem prematuridade (<37 semanas), ruptura prolongada de membranas (>18 horas), febre intraparto (>38°C), infecção urinária por SGB durante a gravidez atual e profilaxia intraparto inadequada ou ausente.

Por que a observação por 48 horas é crucial para o RN exposto ao SGB?

A maioria dos casos de sepse neonatal precoce por SGB manifesta-se nas primeiras 24-48 horas de vida. A observação prolongada permite monitorar o aparecimento de sintomas e aguardar resultados de culturas, garantindo intervenção precoce se necessário.

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