FMJ - Faculdade de Medicina de Jundiaí - Hospital Universitário (SP) — Prova 2025
Um homem de 57 anos de idade compareceu à unidade básica de saúde para uma consulta de acompanhamento da hipertensão arterial. Estava assintomático, e o exame físico apontou: peso: 97 kg; altura: 1,70 m; circunferência abdominal: 114 cm; e a pressão arterial aferida foi de 140 x 95 mmHg. Ele negou eventos tromboembólicos prévios e tabagismo. Não relatou diabetes e dislipidemia.Com base nessa situação hipotética, assinale a alternativa que apresenta a classificação de risco cardiovascular, o estágio pressórico e os fatores de risco cardiovascular adicionais.
PA 140-159/90-99 mmHg = Hipertensão Estágio 1. Com 3 ou mais fatores de risco (idade, obesidade, CA aumentada), o risco cardiovascular é classificado como ALTO.
A estratificação de risco na hipertensão arterial combina o estágio pressórico com fatores de risco adicionais, lesões em órgãos-alvo e comorbidades. Um paciente com HAS estágio 1 e múltiplos fatores de risco, como idade >55 anos, obesidade e circunferência abdominal aumentada, já é classificado como de alto risco, exigindo manejo mais intensivo.
A estratificação de risco cardiovascular (RCV) é uma etapa fundamental no manejo do paciente com Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS). Ela não apenas guia a intensidade do tratamento e as metas pressóricas, mas também ajuda a definir a abordagem terapêutica, que pode incluir ou não o início imediato de fármacos. As diretrizes brasileiras propõem um modelo que integra três componentes: a classificação da pressão arterial (PA), a presença de fatores de risco adicionais e a existência de lesões em órgãos-alvo (LOA) ou doença cardiovascular (DCV) estabelecida. Primeiro, classifica-se a PA: o paciente do caso, com 140x95 mmHg, está no Estágio 1 (PA 140-159/90-99 mmHg). Em seguida, identificam-se os fatores de risco: 1) Idade: homem de 57 anos (≥ 55 anos); 2) Obesidade: IMC de 33,5 kg/m² (≥ 30 kg/m²); 3) Circunferência abdominal: 114 cm (> 102 cm). Portanto, ele possui 3 fatores de risco adicionais. Ao cruzar essas informações na tabela de estratificação, um paciente com HAS Estágio 1 e 3 ou mais fatores de risco é classificado como de Risco Cardiovascular Alto. Essa classificação implica em metas pressóricas mais rigorosas e na necessidade de iniciar o tratamento medicamentoso imediatamente, em conjunto com as mudanças no estilo de vida, para reduzir o risco de eventos como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral.
Os fatores de risco adicionais incluem: idade (homem ≥ 55 anos, mulher ≥ 65 anos), história familiar de doença cardiovascular prematura, tabagismo, dislipidemia, obesidade (IMC ≥ 30 kg/m²), e circunferência abdominal aumentada (homem > 102 cm, mulher > 88 cm).
Para um paciente de alto risco, a conduta inicial envolve tratamento não medicamentoso (mudança de estilo de vida) associado ao início imediato de tratamento medicamentoso, geralmente com uma combinação de dois fármacos anti-hipertensivos em doses baixas. A meta pressórica é mais rigorosa, buscando níveis < 130/80 mmHg.
A circunferência abdominal aumentada é um marcador de obesidade central ou visceral. Esse tipo de gordura é metabolicamente mais ativa, associando-se a maior resistência à insulina, dislipidemia aterogênica, estado pró-inflamatório e pró-trombótico, o que eleva substancialmente o risco de eventos cardiovasculares.
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