PMF - Prefeitura Municipal de Franca (SP) — Prova 2021
Carlos Medinaz, 52 anos, aposentado, não tabagista, diabético e hipertenso sem acompanhamento e sem usar nenhuma medicação. Ao exame: PA = 160x100mmHg, pulso = 75 bpm, peso = 86kg, altura = 165 cm, ausculta cardiopulmonar fisiológica. Traz os resultados dos seguintes exames realizados recentemente: Hematócrito = 36,3%, K = 4,0mEg/L, EAS = normal, Glicemia de jejum = 280mg/dl, Hemoglobina glicada (A1c) = 11,5%, Creatinina = 1,3mg/dL, Colesterol total = 230 mg/dL, HDL = 35mg/dL, Triglicérides =158mg/dL. Com estes dados, foi calculado o Escore de Framingham, que resultou em 22%. Sobre o caso clínico do Sr. Raimundo Nonato, assinale a alternativa correta.
Paciente diabético com alto risco cardiovascular (Framingham 22%) e dislipidemia → Necessidade de estatina.
O paciente apresenta diabetes e HAS descompensados, além de um Escore de Framingham de 22%, indicando alto risco cardiovascular. Para pacientes de alto risco, a meta de LDL-c é mais rigorosa (< 70 mg/dL ou < 50 mg/dL em risco muito alto). Com Colesterol Total de 230 mg/dL, HDL de 35 mg/dL e Triglicerídeos de 158 mg/dL, o LDL-c calculado é 163.4 mg/dL, que está muito acima da meta.
A avaliação do risco cardiovascular global é um pilar fundamental no manejo de pacientes com comorbidades como diabetes mellitus (DM) e hipertensão arterial sistêmica (HAS). O Escore de Framingham, embora existam outras ferramentas mais recentes, ainda é amplamente utilizado para estratificar o risco de eventos cardiovasculares em 10 anos, orientando a intensidade das intervenções terapêuticas. Pacientes com DM e HAS descompensadas, como o caso apresentado, geralmente se enquadram na categoria de alto ou muito alto risco. A dislipidemia é uma comorbidade frequente e de grande impacto no risco cardiovascular. O cálculo do LDL-c (colesterol de lipoproteína de baixa densidade) é crucial, e suas metas são estabelecidas de forma individualizada, sendo mais rigorosas quanto maior o risco do paciente. Para indivíduos de alto risco, como diabéticos, as metas de LDL-c são significativamente mais baixas, frequentemente abaixo de 70 mg/dL, e a terapia com estatinas de alta intensidade é a pedra angular do tratamento. Além do controle lipídico, o manejo abrangente desses pacientes inclui o controle rigoroso da glicemia (com meta de HbA1c individualizada, mas geralmente <7%) e da pressão arterial, bem como a adoção de um estilo de vida saudável. A falha em atingir as metas terapêuticas para cada fator de risco aumenta exponencialmente a probabilidade de eventos cardiovasculares adversos, reforçando a importância de uma abordagem multifacetada e intensiva.
O LDL-c pode ser calculado pela fórmula de Friedewald (CT - HDL - TG/5). Para diabéticos de alto risco, a meta é geralmente < 70 mg/dL, podendo ser < 50 mg/dL em risco muito alto.
A terapia com estatina é indicada para todos os pacientes diabéticos com idade entre 40-75 anos, independentemente do LDL-c basal, e para aqueles com alto risco cardiovascular.
O Escore de Framingham classifica o risco em baixo (<10%), moderado (10-20%) e alto (>20%) para eventos cardiovasculares em 10 anos.
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