UFES/HUCAM - Hospital Universitário Cassiano Antônio Moraes - Vitória (ES) — Prova 2021
Paciente feminina, 49 anos, portadora de hipertensão arterial sistêmica controlada com losartan 50 mg/dia, IMC (índice de massa corporal) 28 Kg/m2 • Nega eventos cardiovasculares prévios, não tem história familiar para doença cardiovascular. Nunca fumou. Ao exame físico: pressão arterial sistólica de 128 mmHg, sem outras alterações. Traz exames de laboratório: glicemia 100 mg/dl, colesterol total 21 O mg/dl, HDL colesterol 35 mg/dl e triglicérides 160 mg/dl. Realizou eletrocardiograma evidenciando ritmo sinusal, sem alterações e ultrassonografia com Doppler de carótidas, solicitado por outro médico, que evidencia estenose de 20% em carótida direita. Qual o risco para eventos cardiovasculares em 1 O anos, segundo o escore de risco global e qual a melhor conduta com relação ao tratamento medicamentoso?
Mulher 49a + HAS + HDL baixo + Estenose carotídea 20% → Alto Risco CV → Estatina, meta LDL < 70 mg/dL.
A presença de hipertensão arterial, HDL baixo e, principalmente, estenose carotídea assintomática (mesmo que leve) em uma paciente de meia-idade, eleva o risco cardiovascular para a categoria de alto risco. Nesses casos, a terapia com estatinas é indicada para reduzir o LDL-colesterol, com uma meta mais agressiva de < 70 mg/dL.
A estratificação do risco cardiovascular é um pilar fundamental na prevenção primária e secundária de doenças cardiovasculares. Ela permite identificar pacientes que se beneficiarão de intervenções mais agressivas, como a terapia com estatinas. Fatores como idade, sexo, hipertensão, dislipidemia, diabetes e tabagismo são considerados, mas a presença de doença aterosclerótica subclínica, como a estenose carotídea, eleva significativamente o risco. Neste caso, a paciente, apesar de não ter eventos prévios, apresenta hipertensão, HDL baixo e uma estenose carotídea assintomática. A estenose carotídea, mesmo que leve, é um indicador de aterosclerose sistêmica e, por si só, já a coloca na categoria de alto risco cardiovascular. Isso implica a necessidade de uma abordagem terapêutica mais intensiva. Para pacientes de alto risco, as diretrizes recomendam o início de estatinas de alta intensidade para atingir uma meta de LDL-colesterol inferior a 70 mg/dL. Essa abordagem visa reduzir a progressão da aterosclerose e diminuir a incidência de eventos cardiovasculares maiores, como infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral.
A paciente apresenta hipertensão arterial controlada, HDL-colesterol baixo e, crucialmente, estenose carotídea assintomática de 20%, que é um marcador de aterosclerose subclínica e a classifica como alto risco cardiovascular.
Para pacientes classificados como de alto risco cardiovascular, a meta de LDL-colesterol recomendada pelas diretrizes é geralmente inferior a 70 mg/dL, visando uma redução significativa de eventos.
Sim, a presença de estenose carotídea, mesmo que assintomática e em grau leve (20%), já é considerada um marcador de aterosclerose e classifica o paciente na categoria de alto risco cardiovascular, justificando tratamento intensivo.
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