UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2023
Associe os casos clínicos (coluna da esquerda) às estratégias utilizadas por clínicos na Atenção Primária (coluna da direita).1 - Paciente masculino, após lanche em um restaurante à beira da estrada, apresentou dor abdominal, evacuações diarreicas e náusea, sem febre. Suspeitou-se de gastroenterite. A conduta inicial inclui soro de reidratação e sintomáticos e revisão, se necessário.2 - Paciente feminina, de 32 anos, não fumante, acordou com afonia, sem febre ou outro sintoma. O médico agendou o retorno da paciente em 1 semana.3 - Paciente feminina, de 40 anos, tabagista (6 cigarros/dia), consultou por tosse produtiva há 1 mês, emagrecimento e sudorese. O exame físico foi inconclusivo. O médico solicitou pesquisa de BAAR no escarro e raio X de tórax.4 - Paciente masculino, de 56 anos, que trabalha em uma madeireira, consultou por dor lombar bilateral, sem alteração ao exame neurológico. O médico solicitou raio X de coluna lombossacra.( ) Espera permitida( ) Diagnóstico etiológico( ) Procedimento evitável( ) Diagnóstico sindrômicoA sequência numérica correta, de cima para baixo, da coluna da direita, é
APS: gastroenterite = sindrômico; afonia = espera; tosse crônica = etiológico; dor lombar s/ alarme = procedimento evitável.
A Atenção Primária utiliza diferentes abordagens diagnósticas e de manejo. O diagnóstico sindrômico é comum para condições autolimitadas, a espera permitida para sintomas benignos, o diagnóstico etiológico para condições com risco de gravidade e a evitação de procedimentos desnecessários para condições autolimitadas.
A Atenção Primária à Saúde (APS) exige uma abordagem clínica diferenciada, adaptada à complexidade e à prevalência das condições. As estratégias utilizadas pelos clínicos visam otimizar o cuidado, evitar exames e procedimentos desnecessários e garantir a segurança do paciente. Quatro estratégias principais são frequentemente empregadas: diagnóstico sindrômico, espera permitida, diagnóstico etiológico e procedimento evitável. O diagnóstico sindrômico é ideal para condições autolimitadas e comuns, como gastroenterites, onde o foco é o alívio dos sintomas e o suporte, sem a necessidade de identificar o agente etiológico específico. A espera permitida é aplicada a sintomas benignos e autolimitados, como afonia viral, onde a observação e o retorno programado são suficientes. O diagnóstico etiológico é reservado para condições com potencial de gravidade ou que requerem tratamento específico, como tosse crônica com sinais de alerta para tuberculose. A estratégia de procedimento evitável visa reduzir a realização de exames ou intervenções desnecessárias. Um exemplo clássico é a dor lombar inespecífica sem sinais de alarme, onde exames de imagem precoce raramente alteram o manejo e podem levar a cascatas de investigação. A compreensão e aplicação dessas estratégias são fundamentais para a prática eficiente e de alta qualidade na APS.
É a abordagem de tratar um conjunto de sintomas sem necessariamente identificar a causa exata, comum em condições autolimitadas como gastroenterites virais, focando no alívio dos sintomas e suporte.
É apropriada para sintomas benignos e autolimitados, como afonia viral sem outros sinais de alarme, onde a observação e o retorno em tempo determinado são suficientes, evitando intervenções desnecessárias.
Em casos de dor lombar sem sinais de alarme neurológicos ou sistêmicos, exames de imagem como raio X são frequentemente desnecessários e não alteram a conduta, caracterizando um procedimento evitável.
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