Hospital do Açúcar - Maceió (AL) — Prova 2015
Das alternativas abaixo, qual delas apresenta um fator que interfere em pior prognóstico, o caso de abdome agudo obstrutivo?
Abdome agudo obstrutivo + estrangulamento de alça intestinal → pior prognóstico devido a isquemia e necrose.
O estrangulamento de alça intestinal em um quadro de abdome agudo obstrutivo indica um pior prognóstico devido à interrupção do suprimento sanguíneo, levando rapidamente à isquemia, necrose e perfuração da alça, com risco de sepse e morte.
O abdome agudo obstrutivo é uma condição cirúrgica comum que se manifesta por dor abdominal, distensão, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes. A etiologia é variada, incluindo aderências, hérnias, tumores e volvos. A identificação de fatores de pior prognóstico é crucial para a tomada de decisão e manejo adequado. Entre os fatores que indicam um prognóstico desfavorável, o estrangulamento de alça intestinal é o mais crítico. O estrangulamento ocorre quando há comprometimento vascular da alça obstruída, levando à isquemia e necrose. Isso pode resultar em perfuração intestinal, peritonite, sepse e choque, com alta taxa de morbimortalidade se não houver intervenção cirúrgica imediata. Outros fatores de risco incluem obstrução em alça fechada (como no volvo de sigmoide ou obstrução de cólon com válvula ileocecal competente) e demora no diagnóstico e tratamento. O diagnóstico precoce do estrangulamento é desafiador, mas a suspeita deve surgir diante de dor desproporcional, sinais de peritonite, febre e leucocitose. A tomografia computadorizada é fundamental para avaliar a presença de sofrimento de alça. O tratamento é cirúrgico, visando à desobstrução e ressecção de segmentos necróticos, sendo uma emergência médica que exige rápida intervenção para melhorar o prognóstico do paciente.
Sinais de estrangulamento incluem dor abdominal intensa e localizada que é desproporcional aos achados do exame físico, febre, taquicardia, leucocitose, peritonite e deterioração do estado geral do paciente.
O estrangulamento compromete o suprimento vascular da alça intestinal, levando à isquemia, necrose e, eventualmente, perfuração. Isso resulta em peritonite, sepse e alta mortalidade se não tratado rapidamente.
A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o exame de escolha, podendo evidenciar sinais como espessamento da parede intestinal, pneumatose intestinal, líquido livre, e o "sinal do alvo" ou "sinal do redemoinho" em casos de volvo.
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