Santa Casa de São Paulo - ISCMSP/FCMSCSP (SP) — Prova 2024
Um paciente do sexo masculino, 55 anos, procura atendimento médico relatando desconforto e aumento de volume na região inguinal direita há alguns meses. Ao exame físico, é identificada uma massa palpável que aumenta com a tosse. A ultrassonografia confirma a presença de uma hérnia inguinal por deslizamento, na qual uma porção do cólon sigmóide desliza para o saco herniário. Durante a avaliação, o paciente menciona episódios de dor intensa na região da hérnia, acompanhados de náuseas e vômitos. Além disso, nota-se uma coloração mais intensa na pele sobrejacente à hérnia. Diante desses achados, qual é o risco mais iminente associado a essa hérnia inguinal por deslizamento?
Hérnia inguinal + dor intensa, náuseas/vômitos, alteração de cor → Estrangulamento herniário (urgência cirúrgica).
O estrangulamento herniário é uma complicação grave onde o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado é comprometido, levando à isquemia e necrose. Os sintomas incluem dor intensa e súbita, sinais de obstrução intestinal (náuseas, vômitos) e alterações locais como eritema ou cianose da pele.
Hérnias inguinais são protrusões de conteúdo abdominal através de um defeito na parede abdominal na região inguinal. Embora muitas sejam assintomáticas ou causem apenas desconforto leve, elas carregam o risco de complicações graves, como o encarceramento e o estrangulamento, que exigem atenção médica urgente. A hérnia por deslizamento é uma forma específica onde a parede de um órgão retroperitoneal (como o cólon sigmoide) forma parte do saco herniário. O estrangulamento herniário é a complicação mais temida e iminente em um paciente com hérnia inguinal que apresenta dor intensa, náuseas, vômitos e alterações na coloração da pele sobrejacente. Esses sintomas indicam que o conteúdo herniado (neste caso, uma porção do cólon sigmoide) está isquêmico devido à compressão dos vasos sanguíneos no anel herniário. A isquemia pode progredir para necrose, perfuração e peritonite, configurando uma emergência cirúrgica. A diferenciação entre hérnia redutível, encarcerada e estrangulada é crucial. Uma hérnia redutível pode ser empurrada de volta para a cavidade abdominal. Uma hérnia encarcerada não é redutível, mas o suprimento sanguíneo do conteúdo ainda está intacto. O estrangulamento, por sua vez, implica comprometimento vascular, sendo uma condição de alto risco que demanda intervenção imediata para evitar complicações fatais.
Os sinais de estrangulamento incluem dor intensa e súbita na região da hérnia, que não é redutível, acompanhada de náuseas, vômitos e, por vezes, febre. Localmente, pode haver eritema, calor ou cianose da pele sobrejacente.
O estrangulamento ocorre quando o suprimento sanguíneo do conteúdo herniado é comprometido, levando à isquemia, necrose e perfuração do órgão. Isso pode resultar em peritonite e sepse, sendo uma condição de alto risco de morbimortalidade.
Uma hérnia encarcerada é aquela cujo conteúdo não pode ser reduzido manualmente, mas o suprimento sanguíneo ainda está preservado. Uma hérnia estrangulada é uma hérnia encarcerada com comprometimento vascular do seu conteúdo, representando uma emergência.
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