CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2012
Quais os prováveis músculos paréticos em um estrabismo vertical esquerdo/direito?
Hipertropia E/D → Fraqueza dos abaixadores do olho esquerdo ou elevadores do olho direito.
No estrabismo vertical, o olho mais alto (hipertropia) indica paralisia de seus músculos abaixadores (Reto Inferior ou Oblíquo Superior) ou paralisia dos elevadores do olho contralateral (Reto Superior ou Oblíquo Inferior).
O diagnóstico de estrabismo vertical exige o entendimento da anatomia funcional dos oito músculos extraoculares envolvidos nos movimentos verticais e torsionais. A manobra de três passos de Parks é o padrão-ouro clínico para isolar o músculo parético. Nesta questão específica, a hipertropia E/D aponta para o Reto Superior direito (elevador que não está funcionando, deixando o olho direito mais baixo) ou o Oblíquo Superior esquerdo (abaixador que não funciona, deixando o olho esquerdo mais alto). A compreensão dessas forças vetoriais é essencial para o planejamento cirúrgico e tratamento com prismas.
A nomenclatura E/D (Esquerda sobre Direita) indica que o olho esquerdo está em hipertropia em relação ao olho direito. Isso sugere que ou os músculos que deveriam abaixar o olho esquerdo estão fracos, ou os músculos que deveriam elevar o olho direito estão paréticos.
Os elevadores primários são o Reto Superior e o Oblíquo Inferior. Os abaixadores primários são o Reto Inferior e o Oblíquo Superior. Em uma hipertropia E/D, os suspeitos são os abaixadores do olho esquerdo (OS esquerdo ou RI esquerdo) ou os elevadores do olho direito (RS direito ou OI direito).
O teste de inclinação da cabeça (Bielschowsky) é parte da manobra de Parks-Helveston. Se a hipertropia aumenta com a inclinação da cabeça para o lado do olho hipertrópico, confirma-se a paralisia do músculo Oblíquo Superior daquele lado (IV par).
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