CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017
O diagnóstico é de, respectivamente, hiperfunção de oblíquos (superiores ou inferiores) e variação (em A ou V): (FOD: fixando o OD; FOE: fixando o OE; XT: exotropia; ET: endotropia)
Hiperfunção de oblíquos inferiores → Padrão em V (divergência aumenta na supraversão).
O padrão em V no estrabismo é definido por uma diferença de desvio entre a supra e a infraversão, tipicamente causada pela hiperfunção dos músculos oblíquos inferiores, que possuem ação abdutora na supraversão.
Os padrões alfabéticos (A, V, X, Y) são fundamentais na avaliação do estrabismo, pois influenciam diretamente o planejamento cirúrgico. O padrão em V é o mais frequente na prática clínica. A avaliação deve ser feita medindo o desvio em posição primária, supraversão e infraversão (geralmente 25 a 30 graus de inclinação). A fisiopatologia envolve o desequilíbrio entre os músculos retos e oblíquos. Além da hiperfunção primária dos oblíquos, anomalias na inserção dos músculos retos ou variações na anatomia orbitária também podem contribuir. O tratamento cirúrgico visa enfraquecer os músculos hiperfuncionantes ou transpor os músculos retos horizontais para compensar a incomitância vertical.
O padrão em V é um tipo de desvio incomitante vertical onde a magnitude do desvio horizontal muda entre a posição do olhar para cima (supraversão) e para baixo (infraversão). Clinicamente, observa-se um aumento da divergência (ou redução da convergência) na supraversão em comparação com a infraversão. Uma diferença de 15 dioptrias prismáticas ou mais entre essas posições é geralmente considerada diagnóstica para o padrão em V.
O músculo oblíquo inferior tem como ações secundárias a abdução e a extorsão. Quando há hiperfunção deste músculo, sua força abdutora torna-se excessiva durante a tentativa de olhar para cima. Isso resulta em uma maior divergência ocular na supraversão. É a causa mais comum de padrões em V, frequentemente associada a esotropias ou exotropias essenciais.
A diferenciação baseia-se na direção da divergência. No padrão em V, os olhos divergem mais ao olhar para cima. No padrão em A, os olhos divergem mais ao olhar para baixo (infraversão). O padrão em A está tipicamente associado à hiperfunção dos músculos oblíquos superiores, que exercem sua maior força abdutora quando o olho está em depressão.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo