Hipofunção do Músculo Reto Superior: Diagnóstico e Clínica

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2014

Enunciado

As figuras correspondem à posição primária do olhar. Na Figura 1, fixação com o olho esquerdo e, na Figura 2, fixação com o olho direito. Assinale a alternativa correta:

Alternativas

1. A) O quadro é compatível com desvio vertical dissociado simétrico, pois há hipertropia esquerda quando a fixação é com o olho direito e hipertropia direita quando a fixação é com o olho esquerdo.
2. B) Como a blefaroptose direita desaparece durante a fixação com o olho esquerdo, trata-se de pseudoblefaroptose.
3. C) O tratamento de escolha para esse quadro inclui a correção cirúrgica do estrabismo e da blefaroptose.
4. D) O quadro é compatível com hipofunção do músculo reto superior direito.

Pérola Clínica

Hipertropia no olho contralateral ao fixar com o afetado → Hipofunção do músculo elevador.

Resumo-Chave

A hipofunção do músculo reto superior direito causa um desvio vertical que se manifesta como hipertropia do olho esquerdo quando o olho direito tenta fixar.

Contexto Educacional

O diagnóstico de estrabismo vertical exige a compreensão da anatomia dos músculos extrínsecos. O reto superior é o principal elevador do olho em abdução. Sua hipofunção gera um desvio onde o olho afetado tende a ficar mais baixo (hipotropia). Clinicamente, observa-se que quando o paciente fixa com o olho sadio, o olho afetado está baixo. Quando fixa com o olho afetado (que exige mais estímulo), o olho sadio sobe excessivamente (hipertropia secundária) devido à Lei de Hering. O tratamento depende da magnitude do desvio e do impacto funcional/estético, podendo envolver prismas ou cirurgia.

Perguntas Frequentes

O que é a Lei de Hering na motilidade ocular?

A Lei de Hering afirma que, durante qualquer movimento ocular conjugado, uma quantidade igual de impulsos nervosos é enviada aos músculos sinergistas de ambos os olhos (músculos jugados). No caso de hipofunção de um músculo, o esforço extra para mover esse olho resulta em uma hiperestimulação do músculo jugado no outro olho, explicando desvios maiores quando o olho afetado fixa.

Como diferenciar hipofunção do reto superior de paralisia do IV par?

A paralisia do IV par (nervo troclear) afeta o músculo oblíquo superior, causando hipertropia no olho afetado que piora com a inclinação da cabeça para o mesmo lado (Teste de Bielschowsky). Já a hipofunção do reto superior causa uma limitação da elevação, especialmente em abdução, e o desvio vertical é diferente na fixação alternada.

O que causa a pseudoptose no estrabismo vertical?

A pseudoptose ocorre quando a pálpebra superior acompanha a posição do globo ocular. Se um olho está em hipotropia (desviado para baixo devido à fraqueza do reto superior), a pálpebra também desce. Ao forçar a fixação com esse olho, ele sobe e a pálpebra o acompanha, fazendo a 'ptose' desaparecer, o que confirma que não é uma ptose real.

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