CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2022
As posições viciosas da cabeça para compensar os estrabismos ocorrem mais frequentemente em qual dos desvios abaixo?
Desvio ocular que varia com a posição do olhar (incomitante) → Posição viciosa da cabeça para manter fusão.
Em estrabismos incomitantes, o paciente inclina ou gira a cabeça para posicionar os olhos onde o desvio é menor, permitindo a visão binocular e evitando a diplopia.
A avaliação da posição viciosa da cabeça (PVC) é uma etapa fundamental no exame de estrabismo. A PVC pode se manifestar como rotação lateral (face turn), inclinação lateral (head tilt) ou elevação/abaixamento do queixo. Por exemplo, em uma paralisia do VI par direito, o paciente gira a face para a direita para evitar o uso do músculo reto lateral paralisado. Identificar a incomitância é vital para o diagnóstico etiológico. Enquanto estrabismos comitantes são comuns na infância (como a esotropia acomodativa), a incomitância súbita em adultos deve alertar para patologias neurológicas, vasculares ou tumorais. O tratamento cirúrgico do estrabismo incomitante visa não apenas alinhar os olhos na posição primária, mas também expandir o campo de visão binocular e eliminar a necessidade da posição viciosa da cabeça.
Um estrabismo é classificado como incomitante quando o ângulo de desvio entre os eixos visuais varia dependendo da direção do olhar ou de qual olho está fixando. Isso geralmente ocorre em casos de paralisias ou paresias de nervos cranianos (III, IV ou VI pares), restrições mecânicas (como na orbitopatia de Graves) ou síndromes inervacionais (como a Síndrome de Duane).
A posição viciosa da cabeça (PVC) é um mecanismo compensatório. O paciente move a cabeça para uma posição que neutralize a ação do músculo paralisado ou restrito. Ao fazer isso, os olhos são deslocados para uma zona de campo visual onde o desvio é mínimo ou inexistente, permitindo que o cérebro realize a fusão das imagens e evite a diplopia (visão dupla).
O torcicolo ocular desaparece ou melhora significativamente quando um dos olhos é ocluído, pois a necessidade de fusão binocular cessa. Já o torcicolo ortopédico (contratura do esternocleidomastoideo) persiste independentemente da visão. Além disso, o exame da motilidade ocular revelará limitações ou hiperfunções nos casos oculares.
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