Correção Cirúrgica do Padrão em A na Endotropia

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2017

Enunciado

Criança de dez anos, acuidade visual OD 0,1 e OE 1,0, apresenta endotropia do OD de 40Δ e variação em "A" de 15Δ. Qual é a melhor conduta cirúrgica?

Alternativas

1. A) Recuo de retos mediais e anteriorização das inserções musculares de oblíquos inferiores.
2. B) Recuo de reto medial direito com transposição inferior da inserção muscular e ressecção de reto lateral direito com transposição superior da inserção muscular.
3. C) Recuo de reto lateral direito com transposição inferior da inserção muscular e ressecção de reto medial direito com transposição superior da inserção muscular.
4. D) Recuo de reto medial direito com transposição superior da inserção muscular e ressecção de reto lateral direito com transposição inferior da inserção muscular.

Pérola Clínica

Padrão em A na ET → Mover Reto Medial para o ápice (Cima) e Reto Lateral para a base (Baixo).

Resumo-Chave

No padrão em 'A', a convergência é maior no olhar para cima. A regra de ouro é transpor os retos horizontais em direção ao ápice do padrão para reduzir a força muscular onde o desvio é maior.

Contexto Educacional

O manejo cirúrgico das incomitâncias alfabéticas exige uma análise precisa da motilidade ocular extrínseca. No caso de uma endotropia (ET) com padrão em 'A', o desvio convergente é mais acentuado no olhar para cima. Se não houver hiperfunção de oblíquos superiores que justifique o enfraquecimento destes, a transposição dos retos horizontais é a técnica de escolha. Ao realizar o recuo do reto medial (RM) e a ressecção do reto lateral (RL), o cirurgião deve deslocar a inserção do RM superiormente (em direção ao ápice do 'A') e a do RL inferiormente (em direção à base do 'A'). Isso altera o braço de alavanca e a eficácia dos músculos nas diferentes posições do olhar, promovendo a comitância vertical.

Perguntas Frequentes

O que define um padrão em 'A' no estrabismo?

O padrão em 'A' é uma incomitância alfabética onde a divergência aumenta (ou a convergência diminui) no olhar para baixo em pelo menos 10 a 15 dioptrias prismáticas em relação ao olhar para cima. É frequentemente associado à hiperfunção dos músculos oblíquos superiores.

Qual a regra para transposição de retos horizontais?

Para corrigir padrões em 'A' ou 'V', os músculos retos mediais devem ser movidos em direção ao ápice do padrão (onde os olhos estão mais próximos), enquanto os retos laterais devem ser movidos em direção à base (onde os olhos estão mais afastados).

Quando indicar a cirurgia de oblíquos no padrão em 'A'?

Se houver hiperfunção comprovada dos oblíquos superiores associada ao padrão em 'A', a conduta preferencial costuma ser o enfraquecimento desses músculos (ex: tenotomia). Na ausência de hiperfunção de oblíquos, opta-se pela transposição vertical dos retos horizontais.

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