Técnica Cirúrgica: Princípios da Confecção de Ostomias

UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2024

Enunciado

Pode-se firmar, sobre a confecção de ostomias, que:

Alternativas

1. A) Quando localizadas em regiões de dobras cutâneas facilitam o acoplamento da bolsa coletora.
2. B) Devem ser confecionada entre as fibras musculares do músculo oblíquo externo.
3. C) A marcação do local de confecção deve ser realizada no pré-operatório com o paciente deitado.
4. D) A colostomia não precisa se projetar mais do que 0,5 a 1,0 cm acima do nível da pele.

Pérola Clínica

Colostomia: projeção de 0,5-1cm. Ileostomia: projeção de 2-3cm (evitar dermatite).

Resumo-Chave

A técnica correta de estomia exige transfixação pelo músculo reto abdominal e projeção adequada acima da pele para garantir o acoplamento da bolsa e prevenir complicações cutâneas.

Contexto Educacional

A confecção de um estoma é um tempo cirúrgico crítico que impacta diretamente a qualidade de vida do paciente. Erros no posicionamento ou na técnica de maturação levam a complicações frequentes como dermatites, estenoses e hérnias. A diferenciação técnica entre colostomias (geralmente terminais e menos protusas) e ileostomias (frequentemente em alça e mais protusas) é essencial para o manejo clínico e cirúrgico adequado no pós-operatório.

Perguntas Frequentes

Por que o estoma deve ser confeccionado através do músculo reto abdominal?

A passagem da alça intestinal através do corpo do músculo reto abdominal é fundamental para reduzir o risco de hérnias parastomais e prolapsos. O músculo atua como um suporte estrutural, estabilizando o estoma. Além disso, a abertura na aponeurose deve ser adequada (geralmente dois dedos) para evitar isquemia da alça por constrição ou, inversamente, herniação por abertura excessiva.

Qual a diferença de projeção ideal entre uma colostomia e uma ileostomia?

Devido à natureza do efluente, as ileostomias devem ser protusas (técnica de Brooke), projetando-se cerca de 2 a 3 cm acima do nível da pele para que o conteúdo líquido e enzimático caia diretamente na bolsa. Já as colostomias, que drenam fezes mais formadas e menos corrosivas, não necessitam de tanta projeção, sendo ideal uma altura entre 0,5 e 1,0 cm.

Como deve ser feita a marcação do local do estoma no pré-operatório?

A marcação deve ser realizada com o paciente em múltiplas posições: deitado, sentado e em pé. O local ideal é no ápice da convexidade infraumbilical, longe de cicatrizes prévias, proeminências ósseas, pregas cutâneas e da linha da cintura, garantindo que o paciente consiga visualizar o estoma para o autocuidado e que a placa adesiva tenha uma superfície plana para fixação.

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