FHSTE - Fundação Hospitalar Santa Terezinha de Erechim (RS) — Prova 2022
Gestante no interior do Amazonas foi à primeira consulta do pré-natal. Não sabia a data da última menstruação nem tinha nenhum exame. Sabendo que se tratava de uma gestação única e fisiológica, e que ao exame físico, o fundo do útero estava ao nível da cicatriz umbilical, em qual idade gestacional essa gestante deve estar?
Fundo uterino na cicatriz umbilical = 20 semanas de gestação.
A altura do fundo uterino é um importante marcador clínico para estimar a idade gestacional, especialmente quando a data da última menstruação é incerta ou não há ultrassonografia precoce. O nível da cicatriz umbilical corresponde aproximadamente a 20 semanas de gestação, sendo um marco fácil de identificar no exame físico.
A estimativa da idade gestacional (IG) é um dos pilares do cuidado pré-natal, fundamental para o planejamento do acompanhamento, rastreamento e momento do parto. Em situações onde a data da última menstruação (DUM) é incerta ou não há acesso precoce a ultrassonografia, o exame físico, particularmente a medida da altura do fundo uterino (AU), torna-se uma ferramenta valiosa. A altura do fundo uterino é medida da sínfise púbica até o ponto mais alto do útero. Existem marcos clássicos que auxiliam na estimativa da IG: o útero torna-se palpável acima da sínfise púbica por volta de 12 semanas, atinge o ponto médio entre a sínfise e a cicatriz umbilical por volta de 16 semanas, e está ao nível da cicatriz umbilical em aproximadamente 20 semanas. Após 20 semanas, a AU em centímetros geralmente se correlaciona com a IG em semanas, com uma variação de ± 2-3 cm. É importante ressaltar que a medida da AU é uma estimativa e pode ser influenciada por diversos fatores maternos e fetais. No entanto, em contextos de recursos limitados, como o descrito na questão, é uma ferramenta prática e acessível para guiar o manejo inicial do pré-natal. A ultrassonografia realizada no primeiro trimestre (até 13 semanas e 6 dias) é o método mais preciso para datar a gestação.
A altura do fundo uterino (AU) aumenta progressivamente com a idade gestacional. Em geral, após 20 semanas, a AU em centímetros se correlaciona aproximadamente com a idade gestacional em semanas (ex: 20 cm = 20 semanas). Antes disso, marcos específicos são usados, como sínfise púbica (12 semanas) e cicatriz umbilical (20 semanas).
No primeiro trimestre, o útero é palpável acima da sínfise púbica por volta de 12 semanas. No segundo trimestre, atinge a cicatriz umbilical por volta de 20 semanas. Esses marcos são cruciais para a estimativa da idade gestacional quando outros métodos não estão disponíveis.
A medida da altura uterina pode ser influenciada por múltiplos fatores, como obesidade materna, quantidade de líquido amniótico (oligo ou polidrâmnio), número de fetos (gestação múltipla), apresentação fetal e presença de miomas uterinos. Por isso, é uma estimativa e deve ser interpretada com cautela.
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