UFPB/HULW - Hospital Universitário Lauro Wanderley - João Pessoa (PB) — Prova 2022
Gestante chega ao pronto atendimento com queixa de dor pélvica, não sabe informar a data de sua última menstruação (DUM) e informa presença de movimentos fetais; ao exame físico, apresenta colostro e o fundo uterino localiza-se entre a cicatriz umbilical e a borda superior da sínfise púbica; logo, essa paciente tem uma idade gestacional de, no mínimo:
Fundo uterino entre sínfise púbica e umbigo + movimentos fetais + colostro → IG ≥ 16 semanas.
A localização do fundo uterino é um indicador importante da idade gestacional quando a DUM é incerta. Entre a sínfise púbica e a cicatriz umbilical, a idade gestacional está tipicamente entre 12 e 20 semanas. A presença de movimentos fetais e colostro sugere uma gestação mais avançada, acima de 16 semanas.
A estimativa da idade gestacional (IG) é um dos pilares do cuidado pré-natal, fundamental para o acompanhamento do desenvolvimento fetal e o planejamento do parto. Quando a data da última menstruação (DUM) é incerta ou desconhecida, o exame físico e a ultrassonografia são ferramentas essenciais. A altura do fundo uterino é um método clínico simples e amplamente utilizado. A fisiopatologia do crescimento uterino é progressiva, com o útero expandindo-se para acomodar o feto. Os marcos clássicos incluem o fundo uterino palpável acima da sínfise púbica a partir de 12 semanas, atingindo o ponto médio entre a sínfise e o umbigo por volta de 16 semanas, e a cicatriz umbilical com 20 semanas. A percepção dos movimentos fetais e a presença de colostro são sinais adicionais que corroboram uma gestação mais avançada. O diagnóstico da IG por exame físico deve ser correlacionado com outros dados, como a ultrassonografia precoce (até 12 semanas) que é o método mais preciso. No entanto, em cenários de pronto atendimento ou falta de acesso à ultrassonografia, o exame físico orienta a conduta inicial. A idade gestacional mínima de 16 semanas neste caso é inferida pela combinação do fundo uterino acima da sínfise púbica, movimentos fetais e colostro, que geralmente não aparecem antes do segundo trimestre.
O fundo uterino atinge a sínfise púbica com 12 semanas, o ponto médio entre sínfise e umbigo com 16 semanas, e a cicatriz umbilical com 20 semanas de gestação.
Primigestas costumam perceber os movimentos fetais (quickening) por volta de 18-20 semanas, enquanto multíparas podem percebê-los mais cedo, a partir de 16 semanas.
A presença de colostro indica que a mama está se preparando para a lactação, geralmente a partir do segundo trimestre (após 12-16 semanas), mas não é um marcador preciso da idade gestacional por si só.
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