HEDA - Hospital Estadual Dirceu Arcoverde (PI) — Prova 2022
Antonia, 21 anos, chega ao pronto socorro com queixa de dor pélvica, não sabe informar a data de sua última menstruação (DUM) e informa presença de movimentos fetais; ao exame físico, apresenta colostro e o fundo uterino localiza-se entre a cicatriz umbilical e a borda superior da sínfise púbica; logo, essa paciente tem uma idade gestacional de, no mínimo:
Fundo uterino entre sínfise púbica e umbigo + movimentos fetais = > 16 semanas.
A altura uterina é um importante parâmetro clínico para estimar a idade gestacional, especialmente quando a DUM é incerta. O fundo uterino na sínfise púbica indica 12 semanas, na cicatriz umbilical indica 20-22 semanas. Movimentos fetais são geralmente percebidos a partir de 16-20 semanas.
A estimativa precisa da idade gestacional é um dos pilares do cuidado pré-natal, influenciando o manejo obstétrico, o rastreamento de anomalias e a programação do parto. Quando a data da última menstruação (DUM) é incerta, outros parâmetros clínicos tornam-se cruciais para essa avaliação. A altura uterina é um método clínico valioso. O fundo uterino é palpável acima da sínfise púbica por volta de 12 semanas. Atinge a cicatriz umbilical entre 20 e 22 semanas. Se o fundo uterino está entre a sínfise e o umbigo, a gestação está entre 12 e 20 semanas. A percepção dos movimentos fetais (quickening) ocorre geralmente a partir de 16-20 semanas em primigestas e mais cedo em multíparas. A presença de colostro é um sinal de gravidez, mas não de idade gestacional específica. No caso apresentado, com fundo uterino entre sínfise e umbigo e movimentos fetais presentes, a idade gestacional mínima é de 16 semanas, pois os movimentos fetais raramente são percebidos antes disso. A ultrassonografia precoce é o método mais preciso para datar a gestação, mas a semiologia obstétrica continua sendo uma habilidade essencial para o residente, especialmente em locais com acesso limitado a exames complementares.
A altura uterina, medida da sínfise púbica ao fundo uterino, aumenta progressivamente com a gestação. A 12 semanas, o útero é palpável acima da sínfise; a 20-22 semanas, atinge a cicatriz umbilical, sendo um guia importante para a idade gestacional.
Primigestas geralmente percebem os primeiros movimentos fetais (quickening) entre 18 e 20 semanas, enquanto multíparas podem percebê-los mais cedo, por volta de 16 a 18 semanas, sendo um marco subjetivo mas útil.
A presença de colostro indica atividade hormonal gestacional, mas não é um marcador preciso da idade gestacional, podendo aparecer em diferentes estágios da gravidez e não sendo exclusivo de uma semana específica.
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