UEM - Hospital Universitário de Maringá (PR) — Prova 2020
Paciente do sexo feminino, 45 anos, procura atendimento ambulatorial com queixa de dispnéia aos esforços moderados. À ausculta cardíaca apresenta ritmo cardíaco regular e sopro diastólico em ruflar melhor audível em quinto espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular. Qual o diagnóstico provável?
Sopro diastólico em ruflar no foco mitral + dispneia aos esforços → Estenose Mitral.
A estenose valvar mitral é caracterizada pela dificuldade de passagem do sangue do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo durante a diástole. O sopro diastólico em ruflar, melhor audível no quinto espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular (foco mitral), é o achado clássico na ausculta.
A estenose valvar mitral é uma valvopatia cardíaca caracterizada pela redução da área da valva mitral, que impede o fluxo sanguíneo adequado do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo durante a diástole. A principal etiologia é a febre reumática, embora outras causas menos comuns incluam calcificação anular mitral e doenças congênitas. É uma condição que, se não tratada, pode levar a insuficiência cardíaca e complicações graves. O diagnóstico da estenose mitral é feito pela história clínica, exame físico e exames complementares. A dispneia aos esforços é um sintoma comum, refletindo a congestão pulmonar. Na ausculta cardíaca, o achado mais característico é um sopro diastólico em ruflar, de baixa frequência, melhor audível no foco mitral (quinto espaço intercostal esquerdo, linha hemiclavicular), frequentemente precedido por um estalido de abertura. Pode haver também um reforço pré-sistólico em ritmo sinusal. O ecocardiograma é o exame padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, avaliar a gravidade da estenose, a função ventricular e a presença de hipertensão pulmonar. O tratamento pode variar desde o manejo clínico com diuréticos e betabloqueadores até intervenções como valvuloplastia por balão ou troca valvar, dependendo da gravidade dos sintomas e dos achados ecocardiográficos.
Os sintomas da estenose mitral resultam da elevação da pressão no átrio esquerdo e na circulação pulmonar. Os mais comuns incluem dispneia aos esforços, fadiga, tosse, hemoptise e, em casos avançados, sinais de insuficiência cardíaca direita.
O sopro da estenose mitral é diastólico, de baixa frequência, com um timbre em ruflar, e é melhor audível no quinto espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular (foco mitral), com o paciente em decúbito lateral esquerdo e em expiração forçada.
A principal causa da estenose valvar mitral é a febre reumática, que leva a um processo inflamatório crônico e fibrose das cúspides valvares, resultando em fusão das comissuras e espessamento das cordas tendíneas, restringindo a abertura da valva.
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