FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2021
Homem de 75 anos, portador de hipertensão arterial sistêmica e dislipidemia, vem em consulta ambulatorial de seguimento de rotina. Na sua avaliação do exame físico, observa-se que paciente apresenta pulsos arteriais periféricos com baixa amplitude e com pico sistólico tardio (parvus et tardus). Diante dessa alteração, opta por solicitar o seguinte exame complementar, pensando na seguinte hipótese diagnóstica:
Pulso parvus et tardus (baixa amplitude, pico tardio) → Estenose valvar aórtica = Indicação de Ecocardiograma.
O pulso parvus et tardus é um sinal clássico de estenose valvar aórtica grave, refletindo a dificuldade do ventrículo esquerdo em ejetar sangue através de uma valva estreitada. O ecocardiograma é o exame complementar de escolha para confirmar o diagnóstico e avaliar a gravidade.
A estenose valvar aórtica é a valvopatia mais comum em idosos, frequentemente de etiologia degenerativa. Sua importância reside no risco de insuficiência cardíaca, angina e síncope, com prognóstico reservado se não tratada. O reconhecimento precoce de sinais como o pulso parvus et tardus é fundamental para o residente. Fisiopatologicamente, a estenose aórtica impede o fluxo sanguíneo adequado do ventrículo esquerdo para a aorta, levando a sobrecarga de pressão e hipertrofia ventricular esquerda. O pulso parvus et tardus reflete a dificuldade de ejeção e o baixo débito cardíaco. O diagnóstico é fortemente sugerido pelo exame físico (sopro sistólico ejetivo em foco aórtico, irradiação para carótidas) e confirmado pelo ecocardiograma. O ecocardiograma permite avaliar a morfologia da valva, gradientes de pressão, área valvar e função ventricular. O tratamento definitivo é a troca valvar aórtica (cirúrgica ou TAVI), indicada com base nos sintomas e na gravidade da estenose. O acompanhamento regular é essencial para monitorar a progressão da doença.
O pulso parvus et tardus é caracterizado por baixa amplitude (parvus) e pico sistólico tardio (tardus), sendo um achado clássico da estenose valvar aórtica grave, refletindo a dificuldade de ejeção ventricular.
O ecocardiograma transtorácico é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico de estenose valvar aórtica, avaliar sua gravidade, função ventricular e gradientes de pressão através da valva.
Outras condições como insuficiência aórtica (pulso em martelo d'água), cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (pulso bífido) e doença arterial obstrutiva periférica (pulsos diminuídos distalmente) podem alterar o pulso arterial.
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