Estenose Traqueal Pós-Intubação: Diagnóstico e Manejo

UFU/HC - Hospital de Clínicas de Uberlândia (MG) — Prova 2015

Enunciado

Bárbara, 20 anos, está com tosse improdutiva persistente e dispneia aos esforços moderados (subir escadas, por exemplo). Tem sensação de "peito cheio" de escarro, mas não há eliminação efetiva do catarro. Esteve internada na UTI há 30 dias para tratar broncopneumonia grave, tendo sido necessário três dias de entubação orotraqueal. Assinale a alternativa CORRETA.

Alternativas

1. A) A Tomografia computadorizada de tórax é o exame a ser recomendado, pois permite o diagnóstico e possibilita propor a modalidade de tratamento adequado.
2. B) A ressonância magnética de tórax é o exame de escolha, pois permite avaliar a traqueia e possíveis massas peritraqueais.
3. C) O RX de tórax em incidências de perfil e anteroposterior permite fazer o diagnóstico e estimar a gravidade do caso.
4. D) A fibrobroncoscopia permite avaliar a mucosa traqueal e estimar com precisão o grau de estenose pós entubação.
5. E) Nebulizações com adrenalina e corticosteroide sistêmicos é a primeira conduta a ser tomada.

Pérola Clínica

Tosse/dispneia pós-intubação → Suspeitar estenose traqueal → Fibrobroncoscopia para diagnóstico e grau.

Resumo-Chave

A história de intubação orotraqueal prolongada, seguida de tosse persistente e dispneia, sugere estenose traqueal pós-intubação. A fibrobroncoscopia é o exame padrão-ouro para avaliar diretamente a via aérea, identificar a estenose, determinar sua localização, extensão e grau, sendo fundamental para o planejamento terapêutico.

Contexto Educacional

A estenose traqueal pós-intubação é uma complicação potencialmente grave da ventilação mecânica prolongada ou de intubações traumáticas. Ela se desenvolve devido à lesão isquêmica e inflamatória da mucosa traqueal, geralmente na altura do cuff do tubo orotraqueal ou na região da traqueostomia, levando à formação de tecido de granulação e posterior fibrose e estreitamento do lúmen traqueal. Os sintomas geralmente surgem semanas a meses após a extubação e incluem dispneia progressiva (inicialmente aos esforços, podendo evoluir para dispneia de repouso), tosse persistente, estridor inspiratório (quando a estenose é grave) e sibilância. A história de intubação prévia é um fator de risco crucial. O diagnóstico diferencial inclui asma, DPOC e outras causas de obstrução de via aérea. A fibrobroncoscopia é o método diagnóstico de escolha, pois permite a visualização direta da estenose, sua localização, extensão, grau de obstrução e características da mucosa. É fundamental para o planejamento terapêutico, que pode variar desde dilatações endoscópicas até ressecção cirúrgica da traqueia. Outros exames como a tomografia computadorizada de tórax com reconstrução de via aérea também são úteis para avaliar a extensão extraluminal.

Perguntas Frequentes

Quais são os sintomas de estenose traqueal pós-intubação?

Os sintomas de estenose traqueal pós-intubação incluem dispneia progressiva (inicialmente aos esforços), tosse persistente, estridor (em casos mais avançados), sibilância e sensação de "peito cheio", que podem ser confundidos com outras doenças respiratórias.

Qual o papel da fibrobroncoscopia no diagnóstico da estenose traqueal?

A fibrobroncoscopia é o exame padrão-ouro para o diagnóstico da estenose traqueal, pois permite a visualização direta da via aérea, avaliação da mucosa, localização, extensão e grau da estenose, além de possibilitar biópsias e intervenções terapêuticas.

Quais são as principais causas de estenose traqueal pós-intubação?

A estenose traqueal pós-intubação é causada principalmente por trauma da mucosa traqueal devido à pressão excessiva do cuff do tubo orotraqueal, intubação prolongada, movimentos do tubo, infecção secundária ou reações inflamatórias individuais.

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