UNICAMP/HC - Hospital de Clínicas da Unicamp - Campinas (SP) — Prova 2022
Mulher, 26a, apresenta-se no Pronto Socorro com história de dispneia progressiva há um mês. Refere vários atendimentos médicos anteriores com a mesma queixa, que melhoraram após uso de inalações com broncodilatadores. Neste atendimento foi repetida a inalação, sem melhora dos sintomas. Antecedente pessoal: traumatismo crânio encefálico há três meses, com internação em Unidade de Terapia Intensiva e ventilação mecânica invasiva por 10 dias. CONSIDERANDO A PRINCIPAL HIPÓTESE DIAGNÓSTICA, O EXAME A SER SOLICITADO É:
Dispneia progressiva pós-intubação prolongada, refratária a broncodilatadores → suspeitar estenose traqueal.
Pacientes com histórico de intubação orotraqueal prolongada, especialmente em UTI, podem desenvolver estenose traqueal. A dispneia progressiva, muitas vezes mal interpretada como asma ou DPOC, que não responde a broncodilatadores, é um sinal de alerta para esta condição.
A estenose traqueal pós-intubação é uma complicação grave e potencialmente fatal, decorrente de lesão isquêmica da mucosa traqueal causada pela pressão do cuff do tubo orotraqueal ou trauma durante a intubação. Sua prevalência varia, mas é mais comum em pacientes que necessitaram de ventilação mecânica prolongada em UTI. O reconhecimento precoce é crucial para evitar desfechos adversos e garantir o tratamento adequado. A fisiopatologia envolve necrose da mucosa e cartilagem, seguida por cicatrização e fibrose, resultando em estreitamento da luz traqueal. O diagnóstico é suspeitado clinicamente em pacientes com dispneia progressiva, estridor ou sibilância que não respondem ao tratamento convencional para asma ou DPOC, especialmente com histórico de intubação. A tomografia de tórax com reconstrução de vias aéreas é o exame inicial, e a broncoscopia confirma o diagnóstico, avalia a localização, extensão e gravidade da estenose. O tratamento varia desde dilatação endoscópica com balão ou laser até ressecção cirúrgica da traqueia e anastomose término-terminal, dependendo da extensão e localização da estenose. O prognóstico é geralmente bom com tratamento adequado, mas a recorrência é possível. A prevenção envolve técnicas de intubação adequadas, monitoramento da pressão do cuff e extubação precoce quando possível, minimizando o trauma à via aérea.
Os sintomas incluem dispneia progressiva, estridor, tosse e sibilância, muitas vezes refratários a broncodilatadores, que pioram com o tempo após a extubação.
A tomografia computadorizada de tórax com reconstrução de vias aéreas é o exame inicial para avaliar a traqueia, mas a broncoscopia é o padrão-ouro para confirmar o diagnóstico, avaliar a extensão e gravidade da estenose.
Intubação prolongada, tubo orotraqueal de calibre inadequado, pressão excessiva do cuff, múltiplas intubações, trauma traqueal prévio e infecções são fatores de risco importantes para o desenvolvimento de estenose traqueal.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo