SMS Piracicaba - Secretaria Municipal de Saúde de Piracicaba (SP) — Prova 2019
Uma criança de 2 meses de idade com queixa de vômitos há 2 dias, apresenta-se afebril e desidratado. O exame físico revela distensão abdominal e uma pequena massa no hipocôndrio D. A hipótese diagnóstica mais provável é:
Lactente <3m com vômitos não biliares + massa palpável hipocôndrio D → Estenose pilórica.
A estenose pilórica é uma causa comum de vômitos em lactentes jovens, caracterizada pela hipertrofia do piloro. A massa palpável, conhecida como "oliva pilórica", é um sinal clássico, embora nem sempre presente, e a desidratação é uma complicação frequente.
A estenose pilórica hipertrófica congênita é uma condição comum em lactentes, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. Afeta principalmente meninos primogênitos e se manifesta tipicamente entre a 2ª e 8ª semana de vida, sendo uma causa importante de vômitos e desidratação em pediatria. O reconhecimento precoce é crucial para evitar complicações metabólicas graves. A fisiopatologia envolve a hipertrofia do músculo pilórico, levando a uma obstrução progressiva da passagem do alimento do estômago para o duodeno. Os sintomas incluem vômitos não biliares, em jato, que se tornam mais frequentes e intensos. O exame físico pode revelar desidratação, perda de peso e, em cerca de 50% dos casos, a palpação de uma massa móvel e firme no hipocôndrio direito, conhecida como "oliva pilórica". A ultrassonografia é o método diagnóstico de escolha, medindo o diâmetro e a espessura do piloro. O tratamento da estenose pilórica é cirúrgico, por meio da piloromiotomia de Ramstedt. Antes da cirurgia, é fundamental corrigir a desidratação e os distúrbios eletrolíticos, especialmente a alcalose metabólica hipoclorêmica, que pode ser grave. O prognóstico pós-cirúrgico é excelente, com resolução completa dos sintomas na maioria dos casos.
Os principais sinais incluem vômitos não biliares, progressivos e em jato, geralmente entre 2 e 8 semanas de vida, desidratação, perda de peso e, em alguns casos, uma massa palpável no hipocôndrio direito, conhecida como oliva pilórica.
O diagnóstico é primariamente clínico, com a suspeita levantada pelos sintomas. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha, que demonstra o espessamento e alongamento do piloro, confirmando a hipertrofia muscular.
O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal da camada muscular do piloro, preservando a mucosa, para aliviar a obstrução. A correção da desidratação e distúrbios eletrolíticos precede a cirurgia.
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