UFRN/EMCM - Escola Multicampi de Ciências Médicas (RN) — Prova 2020
A respeito da estenose pilórica, marque a sequência correta de V ou F: ( ) O raio X é o exame de escolha; ( ) É a causa mais comum de alcalose metabólica no lactente; ( ) Classicamente apresenta massa semelhante a azeitona na região epigástrica na palpação; ( ) Idade média de 1 ano, podendo aparecer em qualquer idade entre 3 meses e 1 ano.
Estenose Pilórica: USG é o exame de escolha; causa + comum de alcalose metabólica no lactente; massa em azeitona; idade < 3 meses.
A estenose pilórica hipertrófica é diagnosticada por ultrassonografia, não raio-X. É a causa mais comum de alcalose metabólica hipoclorêmica em lactentes devido aos vômitos persistentes. A massa palpável em "azeitona" é um sinal clássico. A idade de apresentação típica é entre 2 e 8 semanas, raramente após 3 meses, e não 1 ano.
A estenose pilórica hipertrófica infantil é uma condição comum em lactentes, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. É mais frequente em meninos, primogênitos, e geralmente se manifesta entre a segunda e a oitava semana de vida, raramente após os 3 meses. A importância clínica reside na rápida progressão dos sintomas e nas complicações metabólicas. O diagnóstico é primariamente clínico, com a história de vômitos em jato, não biliosos, progressivos, e a palpação de uma massa móvel, firme, em forma de "azeitona" no epigástrio direito. A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha, confirmando o diagnóstico ao medir a espessura do músculo pilórico (>3-4 mm) e o comprimento do canal pilórico (>14-17 mm). O raio-X não é o exame de escolha. A estenose pilórica é a causa mais comum de alcalose metabólica hipoclorêmica em lactentes, devido à perda de ácido clorídrico e potássio pelos vômitos. O tratamento é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt), mas a correção da desidratação e dos distúrbios eletrolíticos é fundamental antes da cirurgia para evitar complicações. O prognóstico pós-cirúrgico é excelente.
A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha, pois é não invasiva, não utiliza radiação e tem alta sensibilidade e especificidade para medir a espessura do músculo pilórico e o comprimento do canal pilórico.
Os vômitos persistentes e não biliosos levam à perda de ácido clorídrico (HCl) e potássio do estômago, resultando em alcalose metabólica, hipocloremia e hipocalemia.
A estenose pilórica geralmente se manifesta entre 2 e 8 semanas de vida, com vômitos em jato, não biliosos, que se tornam progressivamente mais frequentes e intensos, levando à desidratação e perda de peso.
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