AMRIGS - Associação Médica do Rio Grande do Sul — Prova 2025
Paciente adulto, sexo masculino, apresenta quadro de estenose pilórica. Considerando o quadro, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico mais provável.
Estenose pilórica em adulto: a causa benigna mais comum é a doença ulcerosa péptica crônica, enquanto a maligna mais frequente é o adenocarcinoma gástrico.
Em adultos, a estenose pilórica é uma condição adquirida. A inflamação crônica e os ciclos de cicatrização de uma úlcera péptica na região do duodeno ou antro pilórico podem levar à fibrose e estenose, causando obstrução da saída gástrica.
A estenose pilórica no adulto, também conhecida como síndrome de obstrução da saída gástrica, é uma condição adquirida que impede o esvaziamento adequado do estômago. Diferente da forma congênita pediátrica, em adultos, ela resulta de processos patológicos que afetam o piloro ou o duodeno proximal. A doença ulcerosa péptica é a principal causa benigna, responsável por uma parcela significativa dos casos. Fisiopatologicamente, a úlcera péptica crônica, especialmente no bulbo duodenal ou canal pilórico, leva a um ciclo de inflamação aguda, edema, cicatrização e fibrose. Essa fibrose tecidual resulta em um estreitamento fixo e não reversível do lúmen, obstruindo a passagem do conteúdo gástrico. A principal causa maligna é o adenocarcinoma gástrico localizado no antro. O diagnóstico é suspeitado clinicamente em pacientes com vômitos pós-prandiais tardios e confirmado por endoscopia digestiva alta, que permite a visualização direta da estenose e a coleta de biópsias para descartar malignidade. O manejo envolve medidas de suporte, tratamento da causa base e, frequentemente, intervenção endoscópica (dilatação com balão) ou cirúrgica para aliviar a obstrução.
Os sintomas incluem saciedade precoce, plenitude pós-prandial, náuseas e vômitos não biliosos que ocorrem horas após a alimentação, muitas vezes contendo alimentos não digeridos. Perda de peso e desidratação são comuns com a progressão do quadro.
O tratamento inicial envolve a descompressão gástrica com sonda nasogástrica, correção de distúrbios hidroeletrolíticos (especialmente alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica) e tratamento da úlcera com inibidores de bomba de prótons. Se a obstrução não resolver, pode ser necessária dilatação endoscópica ou tratamento cirúrgico.
A diferenciação é feita principalmente pela endoscopia digestiva alta com biópsias. Achados endoscópicos sugestivos de malignidade incluem uma lesão ulcerada, infiltrativa ou vegetante. A biópsia é mandatória para confirmar ou descartar a presença de carcinoma.
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