UFRGS/HCPA - Hospital de Clínicas de Porto Alegre (RS) — Prova 2020
Paciente de 37 anos, institucionalizado por transtorno psiquiátrico, foi trazido à Emergência por impactação alimentar no esôfago. A cuidadora relatou que o paciente ""tinha comido um pedaço de costela sem osso e que a carne tinha entalado"". Em seu histórico (com cerca de 18 anos), constavam queixa de pirose, regurgitação e uso crônico de omeprazol de maneira irregular. Endoscopia digestiva alta realizada há 7 anos evidenciara hérnia hiatal de médio porte e esofagite péptica grau D (Classificação de Los Angeles). Provavelmente o quadro foi decorrente de doença do refluxo gastroesofágico severa, de longa data e com tratamento irregular. Considere as possíveis causas para a obstrução que provocou a impactação alimentar. I - Estenose péptica do esôfago;II. - Anel de Schatzki;III. - Carcinoma epidermoide da junção esofagogástrica.Quais delas podem ser associadas ao quadro?
DRGE severa + hérnia hiatal + impactação alimentar → considerar estenose péptica e Anel de Schatzki.
Pacientes com DRGE severa e de longa data, especialmente com hérnia hiatal, têm alto risco de desenvolver estenose péptica do esôfago devido à inflamação crônica. O Anel de Schatzki, embora de etiologia multifatorial, também é frequentemente associado à DRGE e hérnia hiatal, sendo uma causa comum de impactação alimentar. O carcinoma epidermoide não é a principal complicação da DRGE; o adenocarcinoma sim.
A impactação alimentar no esôfago é uma emergência gastroenterológica que exige remoção endoscópica. Em pacientes com histórico de Doença do Refluxo Gastroesofágico (DRGE) severa e de longa data, como o caso descrito, a investigação das causas subjacentes é crucial. A DRGE crônica, especialmente quando mal controlada, pode levar a alterações estruturais significativas no esôfago, predispondo à obstrução. Duas das causas mais comuns de obstrução esofágica em pacientes com DRGE são a estenose péptica e o Anel de Schatzki. A estenose péptica resulta da inflamação crônica e cicatrização da mucosa esofágica devido à exposição prolongada ao ácido gástrico, levando a um estreitamento fibrótico do lúmen. O Anel de Schatzki, por sua vez, é um anel mucoso fino na junção esofagogástrica, frequentemente associado à hérnia hiatal e DRGE, que pode causar disfagia intermitente e impactação. É importante diferenciar o carcinoma epidermoide do esôfago do adenocarcinoma. Enquanto o carcinoma epidermoide está mais ligado a fatores como tabagismo e etilismo, o adenocarcinoma de esôfago é a principal complicação maligna da DRGE, desenvolvendo-se a partir do Esôfago de Barrett. Portanto, em um paciente com DRGE severa, o risco é de adenocarcinoma, não de carcinoma epidermoide, a menos que outros fatores de risco estejam presentes. O manejo da impactação alimentar envolve a remoção endoscópica e, posteriormente, o tratamento da causa subjacente, seja dilatação da estenose ou tratamento otimizado da DRGE.
As principais complicações da DRGE de longa data incluem esofagite erosiva, estenose péptica, esôfago de Barrett (metaplasia intestinal) e, consequentemente, adenocarcinoma de esôfago.
O Anel de Schatzki é um estreitamento mucoso do esôfago distal, na junção escamocolunar, que pode causar disfagia intermitente e impactação alimentar, especialmente com alimentos sólidos, devido à redução do lúmen esofágico.
A estenose péptica é um estreitamento fibrótico do esôfago causado por inflamação crônica da DRGE, geralmente mais longa e irregular. O Anel de Schatzki é um anel mucoso fino, geralmente congênito ou adquirido, na junção esofagogástrica, frequentemente associado à hérnia hiatal e DRGE.
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