UFRJ/HUCFF - Hospital Universitário Clementino Fraga Filho (RJ) — Prova 2025
Mulher, 28 anos, é admitida no Setor de Emergência com déficit neurológico focal e ritmo cardíaco irregular. Exame físico: presença de sopro diastólico em ruflar, melhor audível na ponta do coração. A principal hipótese diagnóstica é:
Estenose Mitral Reumática: sopro diastólico em ruflar + FA + embolia sistêmica (déficit focal).
A estenose mitral reumática é uma sequela da febre reumática, caracterizada por um sopro diastólico em ruflar. A fibrilação atrial é uma complicação comum, que pode levar à formação de trombos e embolia sistêmica, manifestando-se como déficit neurológico focal.
A estenose mitral reumática é uma valvopatia cardíaca crônica resultante da febre reumática, uma doença inflamatória que afeta o coração, articulações, cérebro e pele. É mais prevalente em regiões com acesso limitado à saúde e saneamento, sendo uma causa importante de morbimortalidade cardiovascular em adultos jovens. A compreensão de sua fisiopatologia e manifestações clínicas é crucial para o diagnóstico precoce e manejo adequado. Fisiopatologicamente, a estenose mitral leva à obstrução do fluxo sanguíneo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, resultando em aumento da pressão atrial esquerda e dilatação atrial. Isso predispõe à fibrilação atrial, uma arritmia que, por sua vez, aumenta o risco de formação de trombos e eventos tromboembólicos sistêmicos, como acidentes vasculares cerebrais (AVC). O diagnóstico é feito pela ausculta de um sopro diastólico em ruflar na ponta, associado a sintomas como dispneia e, em casos avançados, sinais de insuficiência cardíaca. O tratamento da estenose mitral varia desde o manejo clínico dos sintomas e complicações (como anticoagulação para fibrilação atrial) até intervenções percutâneas (valvuloplastia mitral por balão) ou cirúrgicas (troca valvar). O prognóstico depende da gravidade da estenose e da presença de complicações. É fundamental que residentes saibam identificar os sinais e sintomas, bem como as complicações potenciais, para oferecer o melhor cuidado ao paciente.
Os sinais clássicos incluem dispneia, fadiga, e um sopro diastólico em ruflar, melhor audível na ponta do coração, frequentemente acompanhado de estalido de abertura.
A estenose mitral, especialmente quando associada à fibrilação atrial, favorece a formação de trombos no átrio esquerdo, que podem embolizar para o sistema nervoso central, causando déficit neurológico focal.
A estenose mitral é caracterizada por um sopro diastólico específico em ruflar, diferente dos sopros sistólicos da estenose aórtica ou insuficiência mitral, e dos sopros diastólicos da insuficiência aórtica.
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