Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2023
A estenose mitral tem como principal etiologia a febre reumática. Assinale a alternativa com a indicação cirúrgica.
A estenose mitral é uma valvopatia cardíaca caracterizada pelo estreitamento da valva mitral, que impede o fluxo sanguíneo adequado do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. A principal etiologia no Brasil e em países em desenvolvimento é a febre reumática. A compreensão de sua fisiopatologia e manejo é crucial para residentes, pois a doença pode levar a complicações graves como insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar, impactando significativamente a qualidade de vida do paciente. A identificação precoce e a estratificação de risco são fundamentais para um desfecho favorável. O diagnóstico da estenose mitral é feito principalmente pelo ecocardiograma, que avalia a área valvar, o gradiente pressórico e a morfologia da valva. A decisão de intervir (cirurgicamente ou por via percutânea) é baseada na presença e gravidade dos sintomas, bem como na área valvar. Pacientes sintomáticos com área valvar menor que 1.5 cm² são os principais candidatos à intervenção, visando aliviar a congestão pulmonar e melhorar a capacidade funcional. O tratamento pode variar desde o manejo clínico com diuréticos e betabloqueadores para controle de sintomas, até a comissurotomia mitral percutânea por balão ou a troca valvar cirúrgica. A escolha da técnica depende da anatomia valvar, da presença de calcificação e da experiência do centro. É vital que o residente compreenda os critérios de indicação para cada modalidade terapêutica, garantindo a melhor conduta para o paciente e evitando complicações.
Os sintomas mais comuns que indicam intervenção na estenose mitral incluem dispneia aos esforços, fadiga, palpitações (devido à fibrilação atrial) e, em casos avançados, edema pulmonar ou hemoptise.
A comissurotomia percutânea é um procedimento menos invasivo para dilatar a valva, ideal para pacientes com anatomia favorável. A troca valvar é uma cirurgia de coração aberto, indicada quando a anatomia é desfavorável ou há calcificação significativa.
Pacientes assintomáticos podem precisar de cirurgia ou intervenção percutânea se apresentarem hipertensão pulmonar grave, fibrilação atrial de novo início, ou evidência de disfunção ventricular direita, mesmo sem sintomas clássicos.
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