UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2019
Paciente feminina, 34 anos, moradora em zona rural, procura atendimento médico por estar "sentindo cansaço severo" que a impede de trabalhar "como antes", sentindo "palpitações" nos últimos seis meses. Tonsilites estreptocócicas de repetição. Exame físico: pressão arterial de 110 x 60 mmHg; frequência cardíaca de 118 batimentos por minuto; sopro diastólico em foco mitral, rude (++/4+); estertores crepitantes em ambas as bases pulmonares, discreta dor à palpação profunda em hipocôndrio direito; edema perimaleolar bilateralmente (+/4+). Submetida a eletrocardiograma em seis derivações (abaixo). Considerando a história clínica e o eletrocardiograma, cite o tipo de tratamento cirúrgico indicado e os critérios para a sua indicação.
Sopro diastólico mitral + Congestão pulmonar → Estenose Mitral (provável Reumática).
A estenose mitral grave sintomática requer intervenção; a valvoplastia por balão é a primeira escolha se a anatomia for favorável (Escore de Wilkins ≤ 8) e não houver contraindicações.
A febre reumática permanece como a principal etiologia da estenose mitral em países em desenvolvimento. A fisiopatologia envolve a fusão das comissuras valvares, levando ao aumento da pressão no átrio esquerdo e, consequentemente, congestão venocapilar pulmonar, manifestada por dispneia e edema. O tratamento intervencionista visa aumentar a área valvar para reduzir o gradiente transvalvar. A valvoplastia mitral percutânea por balão revolucionou o manejo, oferecendo uma alternativa menos invasiva que a cirurgia aberta, com excelentes resultados a longo prazo em pacientes selecionados por critérios ecocardiográficos rigorosos.
Indicada para pacientes sintomáticos com estenose mitral moderada a grave (área valvar < 1,5 cm²), anatomia favorável (Escore de Wilkins ≤ 8), ausência de trombo em átrio esquerdo e ausência de insuficiência mitral moderada/grave.
O escore avalia quatro parâmetros: mobilidade dos folhetos, espessamento valvar, calcificação e o grau de acometimento do aparelho subvalvar. Cada item recebe de 1 a 4 pontos; resultados ≤ 8 sugerem boa resposta à valvoplastia.
É preferível quando o Escore de Wilkins é elevado (> 10), na presença de trombo atrial esquerdo que não resolve com anticoagulação, ou quando há insuficiência mitral moderada a importante associada.
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