UERJ/HUPE - Hospital Universitário Pedro Ernesto (RJ) — Prova 2024
Paciente de 30 anos, com estenose mitral valvar com área valvar de 20mm, evolui no primeiro dia pós-parto com queixa de dispneia e ortopneia. Ao exame, encontra-se com PA = 100 x 60mmHg, FC = 100bpm, FR = 28irpm e afebril; aparelho cardiovascular: ritmo cardíaco regular em dois tempos, sinusal, sopro diastólico 3+/6+; aparelho respiratório: murmúrio vesicular universalmente audível com estertores bolhosos bibasais; abdômen flácido e indolor, útero contraído ao nível da cicatriz umbilical; lóquios fisiológicos. De acordo com o quadro clínico descrito, a principal modificação do organismo materno responsável pela complicação observada é:
Pós-parto + Estenose Mitral + Dispneia/Ortopneia → ↑ Débito Cardíaco e sobrecarga volêmica descompensam.
No pós-parto imediato, ocorre um aumento significativo do retorno venoso e do débito cardíaco devido à autotransfusão do sangue uterino e à remoção da compressão da veia cava. Em pacientes com estenose mitral, essa sobrecarga volêmica e de pressão no átrio esquerdo pode levar à descompensação cardíaca e edema agudo de pulmão.
A gravidez e o puerpério impõem significativas alterações fisiológicas ao sistema cardiovascular materno. Durante a gestação, há um aumento progressivo do volume sanguíneo e do débito cardíaco, que atinge seu pico no segundo trimestre e se mantém elevado até o final da gravidez. No entanto, o período de maior risco para descompensação cardíaca em pacientes com valvopatias é o pós-parto imediato. No primeiro dia pós-parto, ocorrem mudanças hemodinâmicas abruptas e intensas. A contração uterina e a autotransfusão de aproximadamente 500 mL de sangue do útero para a circulação sistêmica, juntamente com a remoção da compressão da veia cava inferior, resultam em um aumento súbito do retorno venoso e, consequentemente, do débito cardíaco. Esse aumento pode ser de até 80% acima dos níveis pré-gravídicos. Em pacientes com estenose mitral, onde há uma obstrução ao fluxo sanguíneo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo, esse aumento súbito do volume e do débito cardíaco leva a um aumento dramático da pressão no átrio esquerdo e nos capilares pulmonares. Isso pode precipitar rapidamente um edema agudo de pulmão, manifestado por dispneia, ortopneia e estertores bolhosos, como observado no caso clínico. O manejo envolve diuréticos, vasodilatadores e, em casos graves, suporte ventilatório.
No pós-parto imediato, ocorre um aumento abrupto do retorno venoso e do débito cardíaco, devido à autotransfusão do sangue do útero contraído para a circulação sistêmica e à remoção da compressão da veia cava inferior pelo útero gravídico.
A estenose mitral impede o fluxo sanguíneo adequado do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. O aumento do volume sanguíneo e do débito cardíaco na gravidez e, especialmente, no pós-parto, eleva a pressão atrial esquerda, podendo causar congestão pulmonar e edema agudo de pulmão.
Os sinais e sintomas incluem dispneia progressiva, ortopneia, tosse, fadiga, edema de membros inferiores, taquicardia, estertores pulmonares e, em casos graves, edema agudo de pulmão com cianose e hipotensão.
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