HEVV - Hospital Evangélico de Vila Velha (ES) — Prova 2023
Considere os itens a seguir.I. Sobrecarga de átrio esquerdoII. Sobrecarga de ventrículo esquerdoIII. Sobrecarga de átrio direitoIV. Sobrecarga de ventrículo direitoÉ(são) alteração(ões) eletrocardiográfica(s) que progressivamente aparece(m) na estenose mitral:
Estenose mitral → Sobrecarga AE, AD, VD (progressiva) no ECG.
A estenose mitral causa obstrução ao fluxo sanguíneo do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo. Isso leva a um aumento da pressão no átrio esquerdo, resultando em sobrecarga atrial esquerda. Com a progressão da doença, a pressão se transmite retrogradamente para a circulação pulmonar, causando hipertensão pulmonar e, consequentemente, sobrecarga do átrio direito e do ventrículo direito.
A estenose mitral é uma valvopatia caracterizada pelo estreitamento da válvula mitral, que impede o fluxo sanguíneo adequado do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo durante a diástole. Essa obstrução leva a uma série de alterações hemodinâmicas e eletrocardiográficas progressivas, que são cruciais para o diagnóstico e acompanhamento da doença. A principal causa da estenose mitral é a febre reumática, embora outras etiologias, como calcificação anular mitral, também possam ocorrer. A fisiopatologia da estenose mitral começa com o aumento da pressão no átrio esquerdo (AE) para forçar o sangue através da válvula estreitada. Isso resulta em dilatação e hipertrofia do AE, manifestando-se no eletrocardiograma (ECG) como sobrecarga atrial esquerda (onda P mitral). Com a progressão da doença, a pressão atrial esquerda elevada é transmitida retrogradamente para as veias pulmonares e capilares pulmonares, levando à hipertensão pulmonar. A hipertensão pulmonar, por sua vez, aumenta a pós-carga do ventrículo direito (VD), causando sua hipertrofia e dilatação, e consequentemente, sobrecarga ventricular direita no ECG. Em estágios avançados, o átrio direito (AD) também pode sofrer sobrecarga devido ao aumento da pressão na circulação pulmonar. É fundamental para o residente reconhecer essas alterações no ECG: a sobrecarga atrial esquerda (onda P bífida e alargada em DII, componente negativo proeminente em V1), a sobrecarga atrial direita (onda P apiculada em DII, V1) e a sobrecarga ventricular direita (desvio do eixo para a direita, R/S > 1 em V1, onda S profunda em V5-V6). A sobrecarga ventricular esquerda, por outro lado, não é uma característica da estenose mitral, pois o ventrículo esquerdo não é submetido a sobrecarga de volume ou pressão. O tratamento visa aliviar os sintomas, prevenir complicações e, em casos selecionados, realizar intervenção valvular.
A sobrecarga atrial esquerda no ECG é caracterizada por uma onda P bífida e alargada (> 0,12s) na derivação DII ('P mitral') e uma fase negativa proeminente e alargada na derivação V1.
A sobrecarga ventricular direita ocorre devido à hipertensão pulmonar desenvolvida como consequência da estenose mitral. O aumento da pressão na circulação pulmonar eleva a pós-carga do ventrículo direito, levando à sua hipertrofia e dilatação.
Não, a estenose mitral tipicamente não causa sobrecarga ventricular esquerda. Pelo contrário, a obstrução ao fluxo de enchimento do ventrículo esquerdo pode levar a um ventrículo esquerdo de tamanho normal ou até diminuído, com função sistólica preservada.
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