UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2020
Mulher, 30 anos de idade, com estenose mitral sintomática procura o pronto socorro devido a fibrilação atrial de alta resposta ventricular. Você deve indicar a reversão imediata da arritmia porque a paciente pode desenvolver rapidamente:
Estenose mitral + FA com alta resposta → risco EAP por ↑ pressão átrio esquerdo.
Em pacientes com estenose mitral, a fibrilação atrial com alta resposta ventricular compromete severamente o enchimento ventricular esquerdo, elevando rapidamente a pressão no átrio esquerdo e levando ao edema agudo de pulmão.
A estenose mitral é uma valvopatia caracterizada pelo estreitamento da valva mitral, que impede o fluxo sanguíneo adequado do átrio esquerdo para o ventrículo esquerdo durante a diástole. Isso resulta em aumento da pressão no átrio esquerdo e, consequentemente, na circulação pulmonar. A fibrilação atrial (FA) é uma arritmia comum nesses pacientes, e quando ocorre com alta resposta ventricular, torna-se uma emergência médica. A fisiopatologia da gravidade da FA com alta resposta em estenose mitral reside em dois fatores principais: a perda da contração atrial ("kick atrial") e o encurtamento do tempo de enchimento diastólico. A contração atrial contribui significativamente para o enchimento ventricular esquerdo em corações com estenose mitral. A perda dessa contribuição, somada ao tempo diastólico reduzido pela taquicardia, impede o esvaziamento adequado do átrio esquerdo através da valva estenótica. Isso leva a um aumento abrupto e acentuado da pressão no átrio esquerdo e nas veias pulmonares, precipitando rapidamente o edema agudo de pulmão (EAP). A conduta nesses casos é a reversão imediata da arritmia, geralmente por cardioversão elétrica sincronizada, para restaurar o ritmo sinusal e otimizar o enchimento ventricular. A estabilização hemodinâmica e o tratamento do EAP são prioridades. Para residentes, é fundamental reconhecer essa interação e agir prontamente para evitar uma deterioração clínica rápida e potencialmente fatal.
Em estenose mitral, o átrio esquerdo já tem dificuldade de esvaziamento. A fibrilação atrial, especialmente com alta resposta ventricular, elimina a contração atrial e encurta o tempo de enchimento diastólico, elevando drasticamente a pressão atrial esquerda e causando congestão pulmonar.
A reversão imediata da arritmia (geralmente por cardioversão elétrica) é crucial para restaurar o ritmo sinusal e o enchimento ventricular adequado, prevenindo ou tratando o edema agudo de pulmão.
Os sintomas incluem dispneia súbita e intensa, ortopneia, tosse com expectoração rósea, taquipneia, taquicardia e, em casos graves, cianose e hipotensão.
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