Estenose Mitral: Diagnóstico, Sinais e Fibrilação Atrial

UFCG/HUAC - Hospital Universitário Alcides Carneiro - Campina Grande (PB) — Prova 2020

Enunciado

Paciente do sexo feminino, 28 anos, desconhecia comorbidades, deu entrada na emergência do Hospital Universitário Alcides Carneiro com queixa de dispneia que piorou nas últimas duas semanas, associada à tosse com hemoptoicos. Paciente foi internada na enfermaria de infectologia com suspeita de tuberculose. No dia seguinte, o residente do leito percebeu na ausculta do aparelho cardiovascular a presença de um sopro diastólico no foco mitral, estalido de abertura e primeira bulha hiperfonética. Feito eletrocardiograma que apresentou fase negativa da onda P em V1 com área maior que 1 mm². Optado por prosseguir investigação com ecocardiograma que evidenciou: PSAP de 80 mmHg, aumento biatrial, valva mitral com abertura em cúpula, cúspide posterior apresentando mobilidade reduzida, gradientes diastólicos máximo e médio estimados em 30 e 14 mmHg respectivamente e área valvar mitral estimada em 0,8 cm2. Escore de Wilkins estimado em 6 (espessamento ++, mobilidade ++, acometimento do aparelho subvalvar + e calcificação +). Em relação ao caso, marque a alternativa correta:

Alternativas

1. A) Caso a referida paciente apresentasse fibrilação atrial, deveríamos prescrever um NOAC (apixaban, rivaroxaban, dabigatrana ou endoxabana) já que se mostraram mais seguros que a varfarina nessa situação.
2. B) O tratamento indicado para esse caso é valvoplastia por cateter balão, sem necessidade de exames adicionais.
3. C) Quanto maior o tempo entre a segunda bulha e o estalido de abertura, mais grave é a lesão valvar.
4. D) A intensidade do sopro guarda relação direta com a gravidade da valvopatia.
5. E) A presença de reforço pré-sistólico nesse paciente descarta que o ritmo é de fibrilação atrial.

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