INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2012
Uma mulher de 24 anos de idade vem apresentando dispneia progressiva aos esforços, tosse seca, expectoração com eventuais raios de sangue. Nega episódio febril. Ao exame físico, apresentou pressão arterial = 110 x 70 mmHg; pulso radial = 110 bpm; estase de jugulares. Na ausculta pulmonar, evidenciaram se crepitações finas em bases pulmonares; ausculta cardíaca com hipofonese de B1, desdobramento e hiperfonese de B2, sopro diastólico suave em rebordo esternal esquerdo e sopro em ruflar diastólico em foco mitral. Ao exame do abdome, o fígado era palpável a 4 cm do rebordo costal direito e o baço impalpável. Nas extremidades foi detectado edema perimaleolar. A paciente realizou radiografia de tórax em incidência póstero-anterior que está ilustrada abaixo: O achado assinalado pela seta na radiografia de tórax é indicativo de:
Dispneia + Ruflar diastólico + Duplo contorno no RX → Estenose Mitral (Sobrecarga de AE).
A estenose mitral gera sobrecarga pressórica no átrio esquerdo, resultando em sua dilatação, visível no RX como o sinal do duplo contorno e abaulamento do apêndice atrial.
A estenose mitral, frequentemente decorrente de sequela de febre reumática, impõe uma resistência ao esvaziamento do átrio esquerdo (AE). O quadro clínico clássico envolve dispneia progressiva, ortopneia e sinais de congestão sistêmica quando há evolução para insuficiência cardíaca direita. No exame físico, a hipofonese de B1 (em valvas calcificadas) e o ruflar diastólico são marcantes. A radiografia de tórax é uma ferramenta diagnóstica inicial poderosa, revelando a cardiomegalia às custas de AE e sinais de redistribuição de fluxo para os ápices pulmonares (sinal de Cephalization).
Os principais sinais incluem o sinal do duplo contorno à direita, o abaulamento do quarto arco cardíaco à esquerda (apêndice atrial), a elevação do brônquio fonte esquerdo (sinal da bailarina) e o desvio do esôfago para trás em incidência lateral.
É um sopro diastólico, do tipo ruflar, melhor auscultado no foco mitral (ápice) com a campânula do estetoscópio, frequentemente precedido por um estalido de abertura e com reforço pré-sistólico se o paciente estiver em ritmo sinusal.
A obstrução ao fluxo mitral eleva a pressão no átrio esquerdo e, consequentemente, nas veias e capilares pulmonares. Isso pode causar ruptura de pequenas veias brônquicas colaterais ou extravasamento de hemácias por hipertensão venocapilar.
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