UNIFESP/EPM - Universidade Federal de São Paulo - Escola Paulista de Medicina — Prova 2015
Menino de 11 meses de idade com antecedente de um episódio de infecção urinária há2 meses tratado domiciliarmente. Apresenta tumor cístico palpável em flanco esquerdo, indolor. Submetido à ultrassonografia que identificou dilatação de pelve e cálices renais à esquerda. O ureter esquerdo tinha calibre normal. Rim direito e bexiga normais para idade. O exame de urina evidencia 2000 leucócitos e 6000 hemácias. Baseado no relato:Qual o diagnóstico mais provável?Qual a conduta?
Tumor cístico renal em criança com ITU e dilatação pielocalicial unilateral, ureter normal = estenose de JUP.
A estenose de JUP é a causa mais comum de hidronefrose congênita, manifestando-se como massa abdominal palpável, infecção urinária ou dor. A ultrassonografia é essencial para o diagnóstico, mostrando dilatação do sistema coletor acima da junção ureteropélvica.
A estenose da junção ureteropélvica (JUP) é a causa mais comum de hidronefrose congênita em crianças, caracterizada por uma obstrução no ponto de transição entre a pelve renal e o ureter. Essa condição pode levar à dilatação do sistema coletor renal, comprometimento da função renal e predisposição a infecções urinárias. Clinicamente, a estenose de JUP pode ser assintomática e detectada em ultrassonografias pré-natais, ou manifestar-se na infância com massa abdominal palpável (devido ao rim dilatado), dor em flanco, vômitos, hematúria ou infecções urinárias de repetição. O diagnóstico é primariamente feito pela ultrassonografia renal, que demonstra a hidronefrose (dilatação da pelve e cálices) com um ureter de calibre normal abaixo da obstrução. A conduta depende da gravidade da obstrução e do impacto na função renal. Casos assintomáticos e leves podem ser acompanhados. Em casos sintomáticos, com infecções urinárias recorrentes ou evidência de comprometimento da função renal, a pieloplastia (cirurgia para remover a obstrução e reconstruir a JUP) é o tratamento de escolha. O manejo da infecção urinária é prioritário antes de qualquer intervenção cirúrgica.
Pode se manifestar como massa abdominal palpável, dor em flanco, infecção urinária de repetição, hematúria ou ser detectada incidentalmente em ultrassonografias pré-natais.
A ultrassonografia é o exame inicial e mais importante, revelando dilatação da pelve e cálices renais (hidronefrose) com ureter de calibre normal, indicando a obstrução na junção ureteropélvica.
A infecção urinária deve ser tratada prontamente com antibióticos. Após o controle da infecção, a avaliação urológica é necessária para determinar a necessidade de intervenção cirúrgica (pieloplastia), dependendo do grau de obstrução e função renal.
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