Estenose da Junção Ureteropiélica: Diagnóstico e Conduta

CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2025

Enunciado

Sobre a estenose da junção ureteropiélica, é correto afirmar que:

Alternativas

1. A) A estenose da junção ureteropiélica é uma condição que ocorre exclusivamente em adultos, sendo rara na população pediátrica.
2. B) A ultrassonografia é insuficiente para diagnóstico, devendo-se realizar urografia excretora em todos os casos para avaliar a estenose.
3. C) A intervenção cirúrgica é evitada em casos de estenose leve, pois o risco de progressão para insuficiência renal é mínimo.
4. D) O tratamento é indicado apenas em pacientes com dor intensa ou função renal comprometida, e inclui a correção cirúrgica da estenose.

Pérola Clínica

Hidronefrose + Dor ou ↓ Função renal → Pieloplastia (padrão-ouro para Estenose de JUP).

Resumo-Chave

A estenose da junção ureteropiélica (JUP) é a causa mais comum de hidronefrose neonatal. O tratamento cirúrgico é indicado na presença de sintomas (dor, infecções) ou perda progressiva da função renal.

Contexto Educacional

A estenose da junção ureteropiélica (JUP) caracteriza-se por uma obstrução ao fluxo de urina da pelve renal para o ureter proximal. Pode ser causada por fatores intrínsecos (descontinuidade muscular) ou extrínsecos (vaso polar anômalo comprimindo o ureter). É a causa mais frequente de hidronefrose em crianças. O diagnóstico baseia-se na ultrassonografia como triagem, seguida por cintilografia renal para avaliação funcional. O tratamento padrão-ouro é a pieloplastia, que pode ser realizada por via aberta, laparoscópica ou robótica, visando a reconstrução da junção para permitir o livre fluxo urinário e preservar o parênquima renal.

Perguntas Frequentes

Quais as principais indicações cirúrgicas na estenose de JUP?

As indicações clássicas para intervenção cirúrgica (geralmente pieloplastia) incluem a presença de sintomas clínicos como dor lombar recorrente, episódios de pielonefrite, formação de cálculos renais secundários à estase ou, mais criticamente, a evidência de deterioração da função renal ipsilateral (queda >10% em exames seriados) ou hidronefrose progressiva acentuada demonstrada em exames de imagem.

Qual o papel da cintilografia renal no diagnóstico?

A cintilografia renal, especialmente com DTPA ou MAG3 associada ao uso de diurético (furosemida), é fundamental para diferenciar uma dilatação pielocalicial não obstrutiva de uma obstrução verdadeira. Ela avalia o tempo de clareamento do radiofármaco (curva de excreção) e a função renal relativa de cada rim, sendo essencial para a decisão terapêutica.

A estenose de JUP pode ser diagnosticada no pré-natal?

Sim, a maioria dos casos de estenose da junção ureteropiélica é de origem congênita e frequentemente detectada através da ultrassonografia morfológica pré-natal, manifestando-se como hidronefrose fetal. Após o nascimento, esses recém-nascidos devem ser acompanhados para avaliar a necessidade de intervenção ou resolução espontânea.

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