HOA - Hospital de Olhos de Aparecida de Goiânia (GO) — Prova 2024
Uma criança de 3 anos apresenta episódios recorrentes de dor abdominal e infecções urinárias. A urografia excretora revela um alargamento do rim e pelve renal sem passagem do contraste para o ureter. Qual é o diagnóstico mais provável?
Criança com dor abdominal + ITU recorrente + hidronefrose unilateral sem contraste no ureter → Estenose da JUP.
A estenose da junção pieloureteral (JUP) é a causa mais comum de hidronefrose obstrutiva em crianças, caracterizada por um estreitamento na transição da pelve renal para o ureter. Manifesta-se com dor abdominal, infecções urinárias de repetição e, na urografia, por dilatação do sistema coletor acima da obstrução, sem passagem de contraste para o ureter.
A estenose da junção pieloureteral (JUP) é a causa mais comum de hidronefrose obstrutiva no trato urinário superior em crianças, caracterizada por um estreitamento congênito ou adquirido na transição entre a pelve renal e o ureter proximal. Essa obstrução impede o fluxo normal da urina, levando à dilatação do sistema coletor renal (hidronefrose) e, se não tratada, pode comprometer a função renal. Clinicamente, a estenose da JUP pode se manifestar de diversas formas, dependendo do grau de obstrução. Em crianças maiores, como no caso da questão, sintomas comuns incluem dor abdominal intermitente (muitas vezes exacerbada pela ingestão de líquidos), infecções urinárias de repetição devido à estase urinária, e ocasionalmente hematúria ou uma massa abdominal palpável. Em recém-nascidos, é frequentemente detectada no ultrassom pré-natal. O diagnóstico é inicialmente suspeitado pela ultrassonografia renal, que revela a hidronefrose. A urografia excretora (ou pielografia intravenosa) e a cintilografia renal com diurético (DTPA ou MAG3) são exames complementares que confirmam a obstrução e avaliam a função renal diferencial. O tratamento é cirúrgico, sendo a pieloplastia o procedimento padrão-ouro, que visa remover o segmento estenótico e restabelecer o fluxo urinário adequado, preservando a função renal.
Os sintomas incluem dor abdominal intermitente (especialmente após ingestão de líquidos), infecções urinárias de repetição, massa abdominal palpável (hidronefrose grave) e, em alguns casos, hematúria.
O diagnóstico é feito por ultrassonografia renal, que mostra a hidronefrose, e confirmado por exames funcionais como a urografia excretora ou cintilografia renal com diurético (DTPA ou MAG3), que avaliam o grau de obstrução e a função renal.
O tratamento definitivo é cirúrgico, geralmente uma pieloplastia, que consiste na ressecção do segmento estenótico e anastomose da pelve renal ao ureter, visando restaurar o fluxo urinário.
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