INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2024
Um lactente com 1 mês e 15 dias é trazido pela mãe ao pronto atendimento, a qual relata que seu filho vem apresentando vômitos intensos, em jato e de conteúdo leitoso. Ela nega haver febre associada ao quadro e alega que a criança sempre teve muito refluxo e que os sintomas se intensificaram há 2 semanas. A mãe tem ministrado sintomáticos nos últimos 10 dias, sem melhora, notando que o bebê tem perdido peso.Ao exame, o paciente encontra-se desidratado e sonolento, com abdome escavado, com redução de tecido subcutâneo e com presença de pequena massa móvel palpável em epigástrio.Seus exames laboratoriais revelam gasometria venosa com pH de 7,58 (valor de referência - VR: 7,35 a 7,45); PCO2 de 41 mmHg (VR: 35 a 45 mmHg); pO2 de 48,4 mmHg (VR: 80 a 100 mmHg); HCO3 de 36 mEq/L (VR: 22 a 28 mEq/L); BE de +13,5 (VR: -3 a +3); sódio de 138 mEq/L (VR: 135 a 145 mEq/L); potássio de 3,0 mEq/L (VR: 3,5 a 5 mEq/L); e cloro de 80 mEq/L (VR: 95 a 105 mEq/L).Acerca do caso apresentado e das condutas a serem adotadas, assinale a opção correta.
Lactente < 3m com vômitos em jato, massa epigástrica, alcalose metabólica hipoclorêmica = Estenose Hipertrófica do Piloro → Estabilização + Piloromiotomia.
O quadro clínico de vômitos em jato, massa palpável em epigástrio (oliva pilórica), e os achados laboratoriais de alcalose metabólica hipoclorêmica com hipocalemia são altamente sugestivos de Estenose Hipertrófica do Piloro. A conduta inicial é a estabilização hidroeletrolítica do paciente, seguida de tratamento cirúrgico definitivo com piloromiotomia.
A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma das causas mais comuns de obstrução gástrica em lactentes jovens, tipicamente manifestando-se entre 2 e 8 semanas de vida. É mais prevalente em primogênitos do sexo masculino. A condição é caracterizada pelo espessamento hipertrófico da camada muscular do piloro, que impede a passagem do alimento do estômago para o duodeno. O quadro clínico clássico inclui vômitos em jato, não biliosos, que se tornam progressivamente mais frequentes e intensos. A criança pode apresentar perda de peso, desidratação, letargia e, ao exame físico, uma massa palpável em epigástrio (a "oliva pilórica") e ondas peristálticas visíveis. Os exames laboratoriais frequentemente revelam alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia, devido à perda de ácido clorídrico e eletrólitos pelos vômitos. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que demonstra o espessamento do piloro. A conduta inicial é a estabilização clínica do lactente, focando na correção da desidratação e dos distúrbios hidroeletrolíticos (alcalose metabólica, hipocalemia e hipocloremia) com fluidos intravenosos. Uma vez que o paciente esteja estável e os eletrólitos corrigidos, o tratamento definitivo é cirúrgico: a piloromiotomia de Ramstedt. Este procedimento, que pode ser realizado por via aberta ou laparoscópica, consiste na incisão da camada muscular do piloro, aliviando a obstrução e permitindo a passagem do alimento.
Os sinais clássicos incluem vômitos em jato, não biliosos, que se intensificam progressivamente, perda de peso, desidratação e a presença de uma massa palpável em epigástrio, conhecida como 'oliva pilórica'.
A alcalose metabólica hipoclorêmica ocorre devido à perda de ácido clorídrico e potássio através dos vômitos gástricos persistentes, levando à contração de volume e ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, que exacerba a perda de potássio.
O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal da camada muscular do piloro, sem perfurar a mucosa, para aliviar a obstrução.
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