INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2022
Lactente de 40 dias de vida apresenta quadro de vômitos há cerca de 15 dias. Segundo relato da mãe, os vômitos são em jato, não biliosos e ocorrem sempre após as mamadas. O lactente tem ganhado pouco peso desde o nascimento e mostra-se irritado. Gestação sem intercorrências, exceto por tabagismo materno. No exame físico, o lactente encontra-se desidratado 1+/4+ e emagrecido. Aparelho respiratório e ausculta cardíaca sem anormalidades. Abdome evidencia distensão do andar superior, peristalse aumentada e oliva palpável.Considerando a principal hipótese diagnóstica para o caso descrito, assinale a opção que contém o exame de primeira escolha para confirmação diagnóstica, a ser realizado no abdome.
Lactente com vômitos em jato não biliosos, oliva palpável e peristalse visível → Estenose Hipertrófica de Piloro. USG é o exame de escolha.
O quadro clínico de vômitos em jato não biliosos, progressivos, em um lactente jovem, associado à presença de uma massa palpável ('oliva pilórica') e peristalse visível, é altamente sugestivo de Estenose Hipertrófica de Piloro (EHP). A ultrassonografia abdominal é o exame de primeira escolha para confirmar o diagnóstico, demonstrando o espessamento e alongamento do piloro.
A Estenose Hipertrófica de Piloro (EHP) é uma condição comum em lactentes, geralmente manifestando-se entre 2 e 8 semanas de vida, embora possa ocorrer mais cedo ou mais tarde. Caracteriza-se pelo espessamento hipertrófico do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. É mais comum em primogênitos do sexo masculino e tem fatores de risco como tabagismo materno e uso de macrolídeos no período neonatal. O quadro clínico é típico: vômitos em jato, não biliosos, que ocorrem após as mamadas e progridem em frequência e intensidade. O lactente pode apresentar desidratação, perda de peso e irritabilidade. Ao exame físico, pode-se observar distensão do andar superior do abdome, ondas peristálticas visíveis e, classicamente, a palpação de uma massa firme, móvel, em forma de oliva no epigástrio ou quadrante superior direito. A ultrassonografia abdominal é o exame de primeira escolha para o diagnóstico, demonstrando o espessamento da parede do piloro (>3-4 mm) e o alongamento do canal pilórico (>14-17 mm). O tratamento é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt), que consiste na incisão longitudinal do músculo pilórico, e geralmente tem um prognóstico excelente após a correção.
Os sinais clássicos incluem vômitos em jato, não biliosos, que ocorrem após as mamadas, progressão para desidratação e perda de peso, e a presença de uma massa palpável no abdome superior (oliva pilórica) com peristalse gástrica visível.
A ultrassonografia é o exame de primeira escolha por ser não invasiva, não utilizar radiação e ter alta sensibilidade e especificidade para identificar o espessamento e alongamento do piloro, que são as características diagnósticas da EHP.
O tabagismo materno durante a gestação é considerado um fator de risco para o desenvolvimento de Estenose Hipertrófica de Piloro no lactente, embora a fisiopatologia exata dessa associação ainda esteja sob investigação.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo