SES-MA - Secretaria de Estado de Saúde do Maranhão — Prova 2020
Em relação às manifestações clínicas da estenose hipertrófica do piloro (EHP), é CORRETO afirmar:
EHP: mais comum em meninos, vômito não bilioso em jato, alcalose metabólica hipoclorêmica, apetite preservado.
A estenose hipertrófica do piloro é mais frequente em meninos, manifestando-se classicamente com vômitos não biliosos em jato, que levam à alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. Apesar dos vômitos, o apetite costuma ser preservado, e a icterícia associada é geralmente por bilirrubina indireta.
A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma condição pediátrica comum caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. Afeta predominantemente lactentes jovens, com uma incidência maior em meninos (proporção de 4:1) e primogênitos. Geralmente se manifesta entre a 2ª e a 8ª semana de vida, sendo uma causa importante de vômitos na primeira infância. As manifestações clínicas incluem vômitos não biliosos, em jato, que ocorrem logo após as mamadas e são progressivamente mais frequentes e intensos. Apesar dos vômitos, o lactente geralmente mantém o apetite voraz inicialmente. A palpação de uma massa firme e móvel no epigástrio, conhecida como "oliva pilórica", é patognomônica. A perda de ácido clorídrico e potássio pelos vômitos leva a distúrbios hidroeletrolíticos, sendo a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica o mais frequente. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que demonstra o espessamento do piloro. O tratamento é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt), mas a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos deve preceder a cirurgia para evitar complicações. A icterícia associada, quando presente, é geralmente por bilirrubina indireta devido à diminuição da glicuronidação hepática secundária à desnutrição e desidratação.
Os sinais clássicos incluem vômitos não biliosos em jato, que geralmente começam entre 2 e 8 semanas de vida, e a presença de uma "oliva pilórica" palpável no epigástrio. O lactente pode apresentar desidratação e perda de peso.
O distúrbio hidroeletrolítico mais comum é a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica, resultante da perda de ácido clorídrico e potássio pelos vômitos repetidos.
O vômito na estenose hipertrófica do piloro não é bilioso porque a obstrução ocorre no piloro, antes da entrada da bile no duodeno. A bile é secretada no duodeno, e qualquer obstrução proximal a esse ponto resultará em vômito não bilioso.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo