Estenose Pilórica: Distúrbios Ácido-Base e Eletrólitos

HAS - Hospital Adventista Silvestre (RJ) — Prova 2026

Enunciado

Assinale a opção que indica o distúrbio do equilíbrio ácido-base esperado em casos de estenose pilórica:

Alternativas

1. A) Acidose metabólica com ânion gap normal.
2. B) Alcalose metabólica hipocloremica.
3. C) Acidose metabólica com ânion gap aumentado.
4. D) Acidose respiratória hipocloremica.
5. E) Alcalose metabólica hiplerelcloremica.

Pérola Clínica

Estenose pilórica = Vômitos não biliosos + Alcalose metabólica hipoclorêmica hipocalêmica.

Resumo-Chave

A perda de HCl no vômito gástrico gera alcalose e hipocloridemia; a tentativa renal de poupar H+ em troca de K+ agrava a hipocalemia e gera acidúria paradoxal.

Contexto Educacional

A estenose hipertrófica do piloro é a causa mais comum de obstrução da saída gástrica em lactentes entre 2 e 8 semanas de vida. Caracteriza-se pela hipertrofia da musculatura circular do piloro, impedindo o esvaziamento gástrico. O quadro clássico é de vômitos não biliosos, em jato, logo após as mamadas, levando à desidratação progressiva. O distúrbio metabólico típico é a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. O diagnóstico é clínico (palpação da oliva pilórica) e ultrassonográfico. A correção pré-operatória dos eletrólitos é crucial para evitar complicações respiratórias pós-operatórias relacionadas à alcalose.

Perguntas Frequentes

Por que ocorre hipocloridemia na estenose pilórica?

A hipocloridemia ocorre devido à perda persistente de suco gástrico através dos vômitos. O suco gástrico é rico em ácido clorídrico (HCl). Como a obstrução é no piloro (pré-duodenal), o conteúdo vomitado contém grandes quantidades de íons Cloreto (Cl-) e Hidrogênio (H+), sem a compensação de secreções alcalinas pancreáticas ou biliares que ocorrem distalmente ao piloro.

O que é a acidúria paradoxal?

A acidúria paradoxal ocorre quando, apesar de o corpo estar em alcalose sistêmica, o rim excreta urina ácida. Isso acontece porque, na tentativa de reabsorver sódio para manter a volemia (ativada pela desidratação), o rim troca sódio por hidrogênio nos túbulos distais, uma vez que o potássio já está depletado. A prioridade do organismo passa a ser a manutenção do volume circulante em detrimento do equilíbrio de pH.

Qual o tratamento definitivo da estenose pilórica?

O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia à Fredet-Ramstedt. No entanto, a cirurgia nunca é uma emergência imediata; a prioridade absoluta é a estabilização clínica do lactente, com correção agressiva da desidratação e dos distúrbios eletrolíticos (especialmente a hipocalemia e a alcalose) antes da indução anestésica.

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