HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
Lactente de 20 dias de vida é trazido ao PS por quadro de vômitos de conteúdo leitoso ou amarelado após todas as mamadas. Ao exame, apresenta-se desidratado 2+/4, taquicardíaco, e notada massa endurecida de cerca de 1 cm em hipocôndrio direito. Qual o diagnóstico mais provável?
Lactente < 2 meses com vômitos pós-prandiais progressivos, massa palpável em hipocôndrio direito e desidratação → Estenose Hipertrófica do Piloro.
A estenose hipertrófica do piloro é uma causa comum de vômitos não biliosos em lactentes jovens, tipicamente entre 2 e 8 semanas de vida. A tríade clássica inclui vômitos em jato pós-prandiais, massa palpável em hipocôndrio direito ("oliva pilórica") e sinais de desidratação e alcalose metabólica hipoclorêmica.
A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma condição pediátrica comum, caracterizada pelo espessamento concêntrico da camada muscular do piloro, resultando em obstrução da saída gástrica. Afeta principalmente lactentes entre 2 e 8 semanas de vida, sendo mais comum em meninos primogênitos. A etiologia é multifatorial, envolvendo fatores genéticos e ambientais. Clinicamente, manifesta-se por vômitos não biliosos, progressivos e "em jato" após as mamadas, que levam à desidratação, perda de peso e alcalose metabólica hipoclorêmica. Ao exame físico, pode-se palpar uma massa endurecida, móvel, de cerca de 1-2 cm no hipocôndrio direito, conhecida como "oliva pilórica". O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que mede a espessura da parede e o comprimento do piloro. O tratamento é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt), mas a correção da desidratação e dos distúrbios eletrolíticos é prioritária antes da cirurgia. O prognóstico pós-cirúrgico é excelente.
Os achados incluem vômitos não biliosos, progressivos e em jato após as mamadas, desidratação, perda de peso e, em alguns casos, uma massa palpável (oliva pilórica) no hipocôndrio direito.
A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha, demonstrando espessamento da parede do piloro (>4 mm) e alongamento do canal pilórico (>16 mm).
O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal da camada muscular do piloro, preservando a mucosa.
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