SMS-RJ - Secretaria Municipal de Saúde do Rio de Janeiro — Prova 2021
Recém-nascido do sexo masculino, em aleitamento materno exclusivo é levado, aos 16 dias de vida, ao ambulatório de pediatria, pois sua mãe se queixa de que ele tem “um apetite insaciável”, mas vomita tudo o que mama. O vômito, segundo ela, é apenas o leite que mamou. Diz que a criança quase não evacua e que está perdendo muito peso. A hipótese diagnóstica mais provável é:
RN < 2 meses, vômito em jato não bilioso, apetite preservado, perda de peso → Estenose Hipertrófica de Piloro.
A estenose hipertrófica de piloro é uma causa comum de vômitos não biliosos em lactentes jovens, tipicamente entre 2 e 8 semanas de vida. O quadro clássico inclui vômitos em jato após as mamadas, com o bebê ainda faminto, e perda de peso progressiva devido à obstrução da saída gástrica.
A estenose hipertrófica de piloro é uma condição cirúrgica comum na pediatria, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída do estômago. Afeta principalmente recém-nascidos do sexo masculino, entre 2 e 8 semanas de vida, com uma incidência de 1 a 3 por 1000 nascidos vivos. É crucial para residentes reconhecerem precocemente os sintomas para evitar desidratação e desequilíbrios eletrolíticos graves. A fisiopatologia envolve a hipertrofia e hiperplasia das camadas musculares do piloro, resultando em um canal pilórico estreito e alongado. Os vômitos são tipicamente não biliosos, em jato, e ocorrem logo após as mamadas, com o bebê demonstrando fome logo em seguida. O diagnóstico é clínico, com a palpação da "oliva pilórica" no epigástrio, e confirmado por ultrassonografia abdominal. O tratamento definitivo é cirúrgico, através da piloromiotomia de Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal da camada muscular do piloro, preservando a mucosa. Antes da cirurgia, é fundamental estabilizar o paciente, corrigindo a desidratação e os distúrbios eletrolíticos. O prognóstico pós-cirúrgico é excelente, com resolução completa dos sintomas.
Os sinais clássicos incluem vômitos não biliosos em jato, geralmente após as mamadas, com o lactente apresentando apetite insaciável e perda de peso. Pode-se palpar uma massa em forma de "oliva" no epigástrio.
A ultrassonografia abdominal é o exame de imagem de escolha, demonstrando espessamento da parede do piloro e alongamento do canal pilórico.
A conduta inicial envolve a correção de distúrbios hidroeletrolíticos, especialmente a alcalose metabólica hipoclorêmica, antes da cirurgia (piloromiotomia de Ramstedt), que é o tratamento definitivo.
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