Estenose Hipertrófica do Piloro: Diagnóstico e Manejo

UNIATENAS - Centro Universitário Atenas (MG) — Prova 2023

Enunciado

Lactente masculino, de um mês e meio, com vômitos não biliosos após mamadas há 02 semanas, pior há 01 semana. Nega febre ou diarreia, mamando vorazmente ao seio materno. Sobre essa situação, analise as afirmativas abaixo e marque a opção correta.I. Geralmente a alteração não está presente desde o nascimento.II. Esperamos laboratorialmente a presença de acidose metabólica.III. O melhor exame para confirmar o diagnóstico é a ultrassonografia.

Alternativas

1. A) As afirmativas I e II são verdadeiras. A afirmativa III é falsa.
2. B) As afirmativas I e III são verdadeiras. A afirmativa II é falsa.
3. C) As afirmativas II e III são verdadeiras. A afirmativa I é falsa.
4. D) As afirmativas I, II e III são verdadeiras.
5. E) As afirmativas I, II e III são falsas.

Pérola Clínica

Estenose Piloro: vômitos não biliosos em jato (2-8 sem), lactente faminto, USG confirma, cursa com alcalose metabólica.

Resumo-Chave

A estenose hipertrófica do piloro tipicamente se manifesta entre 2 e 8 semanas de vida com vômitos não biliosos, em jato e progressivos, enquanto o lactente permanece faminto. O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia abdominal, e laboratorialmente, espera-se alcalose metabólica hipoclorêmica, não acidose.

Contexto Educacional

A estenose hipertrófica do piloro é uma condição cirúrgica comum na pediatria, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. Afeta principalmente lactentes masculinos, com pico de incidência entre 2 e 8 semanas de vida, sendo rara no nascimento. É crucial para o residente reconhecer o quadro para o diagnóstico e tratamento oportunos. Clinicamente, manifesta-se por vômitos não biliosos, em jato e progressivos, que ocorrem após as mamadas. Apesar dos vômitos, o lactente geralmente mantém o apetite voraz. Ao exame físico, pode-se palpar uma "oliva pilórica" no epigástrio. O diagnóstico é confirmado pela ultrassonografia abdominal, que mede a espessura e o comprimento do piloro. Laboratorialmente, a perda de ácido clorídrico e potássio pelos vômitos leva à alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. O tratamento é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt), mas a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos é prioritária antes da cirurgia. O prognóstico é excelente com o tratamento adequado.

Perguntas Frequentes

Quais são os sinais clínicos clássicos da estenose hipertrófica do piloro?

Os sinais incluem vômitos não biliosos, em jato e progressivos, que geralmente iniciam entre 2 e 8 semanas de vida, com o lactente permanecendo faminto e irritado após os vômitos.

Qual o exame de imagem de escolha para confirmar a estenose de piloro?

A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha, demonstrando espessamento da camada muscular do piloro (>3-4 mm) e alongamento do canal pilórico (>14-16 mm).

Que alteração metabólica é esperada na estenose hipertrófica do piloro?

Devido à perda de ácido clorídrico pelos vômitos, a alteração metabólica clássica é a alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.