CMC - Fundação Centro Médico de Campinas (SP) — Prova 2021
Recém-nascido com 3 semanas de vida, masculino, é trazido ao pronto-socorro por vômitos intensos, após as mamadas, de conteúdo alimentar. A mãe relata que desde o nascimento a criança nunca apresentou vômitos e sempre esteve em aleitamento materno exclusivo. Nega intercorrências durante o pré-natal. Há 1 semana iniciou quadros de vômitos, sendo prescrito antieméticos e observação. Hoje retorna com piora dos vômitos e queda do estado geral. Nega vômitos de conteúdo esverdeado ou amarelado. Ao exame físico: regular estado geral, desidratado, pálido. Abdome flácido, indolor, sem sinais de peritonite, tumoração palpável em epigástrio. Notado ondas peristálticas vigorosas do quadrante superior esquerdo para o direito. As ondas peristálticas vigoras notadas do quadrante superior esquerdo para o direito traduz as ondas de
RN 3 semanas com vômitos não biliosos, tumoração epigástrica e ondas peristálticas visíveis (Kussmaul) → Estenose Hipertrófica do Piloro.
A estenose hipertrófica do piloro é uma causa comum de vômitos não biliosos em lactentes jovens. A presença de ondas peristálticas visíveis no epigástrio, conhecidas como ondas de Kussmaul, é um sinal clássico da obstrução pilórica, juntamente com a palpação da 'oliva pilórica'.
A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma das causas mais comuns de obstrução do trato gastrointestinal superior em lactentes, geralmente manifestando-se entre a 2ª e 8ª semana de vida. Caracteriza-se pelo espessamento do músculo pilórico, que impede a passagem do alimento do estômago para o duodeno. É mais comum em meninos primogênitos e a etiologia exata ainda é desconhecida, embora fatores genéticos e ambientais sejam implicados. O quadro clínico típico envolve vômitos em jato, não biliosos, que ocorrem após as mamadas e são progressivos. A criança pode apresentar desidratação, perda de peso e, se não tratada, evoluir para alcalose metabólica hipoclorêmica. Ao exame físico, a palpação de uma massa firme e móvel no epigástrio (a 'oliva pilórica') é patognomônica. A observação de ondas peristálticas gástricas visíveis, que se deslocam do quadrante superior esquerdo para o direito, é um sinal clássico conhecido como ondas de Kussmaul, indicando a tentativa do estômago de superar a obstrução. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia abdominal, que mede a espessura e o comprimento do piloro. O tratamento é cirúrgico e consiste na piloromiotomia de Fredet-Ramstedt, um procedimento que incisa o músculo pilórico hipertrofiado, aliviando a obstrução. O prognóstico é excelente com tratamento adequado, mas a correção da desidratação e dos distúrbios eletrolíticos pré-operatoriamente é crucial para a segurança do paciente.
Os sintomas típicos incluem vômitos em jato, não biliosos, que se iniciam geralmente entre a 2ª e 8ª semana de vida, após as mamadas. O lactente pode apresentar desidratação, perda de peso e, em casos avançados, alcalose metabólica hipoclorêmica.
No contexto da estenose hipertrófica do piloro, as ondas de Kussmaul referem-se às ondas peristálticas gástricas visíveis no epigástrio, que se movem da esquerda para a direita. Elas representam a tentativa vigorosa do estômago de impulsionar o alimento através do piloro estreitado.
O diagnóstico é primariamente clínico, com a palpação da 'oliva pilórica' e a observação das ondas de Kussmaul. A ultrassonografia abdominal é o exame de confirmação, mostrando o espessamento e alongamento do piloro. O tratamento é cirúrgico, através da piloromiotomia de Fredet-Ramstedt.
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