HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (DF) — Prova 2024
Recém-nascido de 3 semanas, nascido a termo, encontra-se hospitalizado para investigação de vômitos não biliosos pós-prandiais desde o nascimento. A mãe observou uma progressão dos sintomas, percebendo que a criança não estava ganhando peso. Notou-se um aumento na frequência dos vômitos ao longo desta semana, resultando em sinais de desidratação. Um exame de imagem, conforme apresentado acima, foi indicado para uma investigação mais aprofundada.Considerando o quadro clínico exposto bem como assuntos correlatos, julgue:O diagnóstico da patologia em questão muitas vezes pode ser suspeitado clinicamente pelo exame físico do abdome e a imagem mostrada auxilia na principal hipótese diagnóstica, pois mostra o "sinal do trato duplo".
Vômitos em jato não biliosos + oliva pilórica + sinal do trato duplo (USG) = Estenose Hipertrófica de Piloro.
A estenose hipertrófica de piloro manifesta-se tipicamente entre a 2ª e 6ª semana de vida com vômitos progressivos e desidratação, exigindo correção metabólica antes da cirurgia.
A estenose hipertrófica de piloro é a causa mais comum de obstrução do esvaziamento gástrico na infância. A fisiopatologia envolve a hipertrofia e hiperplasia das camadas musculares do piloro, impedindo a passagem do conteúdo gástrico para o duodeno. O diagnóstico é eminentemente clínico e ultrassonográfico. A importância do reconhecimento precoce reside na prevenção de desequilíbrios metabólicos graves que podem complicar o ato anestésico e o pós-operatório.
O quadro clássico envolve um lactente, geralmente primogênito e do sexo masculino, que inicia com vômitos não biliosos em jato após as mamadas por volta da 3ª semana de vida. Os vômitos são progressivos, levando à desidratação, perda de peso e fome voraz. Ao exame físico, pode-se palpar a 'oliva pilórica' no quadrante superior direito do abdome, que é o piloro hipertrofiado, e observar ondas peristálticas gástricas visíveis (ondas de Kussmaul) tentando vencer a obstrução.
O sinal do trato duplo é um achado ultrassonográfico característico da estenose hipertrófica de piloro. Ele ocorre quando o fluido ou ar passa pelo canal pilórico extremamente estreitado e alongado, criando a aparência de duas linhas paralelas de mucosa comprimida. Outros critérios ultrassonográficos incluem a espessura do músculo pilórico > 3-4 mm e o comprimento do canal pilórico > 14-17 mm, confirmando a hipertrofia da musculatura circular.
O manejo inicial não é cirúrgico, mas sim a estabilização clínica. É crucial corrigir a desidratação e o distúrbio hidroeletrolítico clássico: alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. A cirurgia só deve ser realizada após a normalização do estado ácido-básico. O tratamento definitivo é a piloromiotomia de Fredet-Ramstedt, que consiste na incisão longitudinal da musculatura hipertrofiada do piloro, preservando a integridade da mucosa.
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