UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2020
Em relação à estenose hipertrófica de piloro (EHP), assinale a alternativa correta.
EHP → Vômitos em jato → Alcalose metabólica hipoclorêmica + acidúria paradoxal (sinal de gravidade).
A estenose hipertrófica de piloro (EHP) causa vômitos em jato, levando à perda de HCl e, consequentemente, a uma alcalose metabólica hipoclorêmica. A acidúria paradoxal ocorre quando, apesar da alcalose sistêmica, os rins excretam hidrogênio na urina para conservar sódio e água, indicando depleção de volume e potássio.
A estenose hipertrófica de piloro (EHP) é uma condição comum em lactentes, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. Geralmente manifesta-se entre 2 e 8 semanas de vida, com vômitos em jato não biliosos, progressivos e pós-alimentares. A incidência é maior em primogênitos do sexo masculino. A palpação da "oliva pilórica" no epigástrio é patognomônica, mas nem sempre presente. A fisiopatologia dos vômitos leva à perda de ácido clorídrico (HCl), resultando em alcalose metabólica hipoclorêmica. Com a progressão, ocorre depleção de volume e potássio. A acidúria paradoxal é um sinal de gravidade: apesar da alcalose sistêmica, o rim, na tentativa de conservar sódio e água (devido à hipovolemia), secreta íons hidrogênio na urina em troca de sódio, acidificando a urina. Isso reflete um desequilíbrio hidroeletrolítico avançado e a necessidade de correção antes da cirurgia. O diagnóstico é clínico e confirmado por ultrassonografia abdominal, que mede a espessura e o comprimento do piloro. A EHP não é uma emergência cirúrgica; a prioridade é a correção dos distúrbios hidroeletrolíticos (hidratação e reposição de eletrólitos, especialmente potássio) antes da piloromiotomia de Ramstedt, que é o tratamento cirúrgico definitivo. A piloroplastia não é o tratamento de eleição.
Os sintomas clássicos incluem vômitos em jato não biliosos, geralmente entre 2 e 8 semanas de vida, perda de peso, desidratação e, em alguns casos, a palpação de uma massa abdominal epigástrica ("oliva pilórica").
A acidúria paradoxal indica uma alcalose metabólica hipoclorêmica grave com depleção de volume e potássio. O rim, para conservar sódio e água, troca H+ por Na+ no túbulo renal, acidificando a urina apesar da alcalose sistêmica, refletindo um desequilíbrio hidroeletrolítico avançado.
O tratamento de eleição é a piloromiotomia de Ramstedt, um procedimento cirúrgico que consiste na incisão longitudinal da camada muscular hipertrofiada do piloro, sem perfurar a mucosa, aliviando a obstrução.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo