UESPI - Universidade Estadual do Piauí — Prova 2020
Em relação às manifestações clínicas da estenose hipertrófica do piloro (EHP), é CORRETO afirmar que:
EHP: vômito NÃO bilioso em jato, 2-8 semanas de vida, alcalose metabólica hipoclorêmica.
A Estenose Hipertrófica do Piloro é uma causa comum de vômitos não biliosos em lactentes jovens. O reconhecimento dos vômitos em jato, a ausência de bile e os distúrbios hidroeletrolíticos característicos são cruciais para o diagnóstico e manejo precoce.
A Estenose Hipertrófica do Piloro (EHP) é uma das causas mais comuns de obstrução do trato gastrointestinal superior em lactentes, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que impede a passagem do alimento do estômago para o duodeno. Sua incidência é maior em meninos, com pico de apresentação entre a 3ª e 6ª semana de vida. O reconhecimento precoce é fundamental para evitar complicações graves como desidratação e distúrbios eletrolíticos. As manifestações clínicas típicas incluem vômitos não biliosos, em jato e progressivos, que ocorrem logo após as mamadas. A ausência de bile nos vômitos é um sinal distintivo, pois a obstrução é proximal à ampola de Vater. Com a progressão da doença, o lactente pode apresentar perda de peso, desidratação, letargia e, classicamente, uma massa palpável no abdome superior direito, conhecida como 'oliva pilórica'. A ultrassonografia abdominal é o método diagnóstico de escolha, demonstrando o espessamento e alongamento do piloro. Os distúrbios hidroeletrolíticos são uma preocupação importante, com o desenvolvimento de alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia devido à perda de ácido clorídrico e potássio nos vômitos. O tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt), mas a correção dos distúrbios eletrolíticos e da desidratação deve preceder a cirurgia para garantir a segurança do paciente. Residentes devem estar aptos a diagnosticar e manejar a EHP de forma eficaz.
A EHP manifesta-se classicamente com vômitos não biliosos, em jato e progressivos, que geralmente iniciam entre a 2ª e 8ª semana de vida. Outros sinais incluem desidratação, perda de peso, e a palpação de uma 'oliva pilórica' no abdome superior direito.
O vômito na EHP não é bilioso porque a obstrução ocorre no piloro, que está localizado proximal à ampola de Vater, onde a bile é secretada no duodeno. Portanto, o conteúdo gástrico regurgitado não contém bile.
A EHP leva à perda de ácido clorídrico e potássio através dos vômitos, resultando em alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalemia. A desidratação e a contração do volume intravascular também são achados comuns.
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