Fundhacre - Fundação Hospital Estadual do Acre — Prova 2021
Recém-nascido com 3 semanas de vida inicia com vômitos alimentares pos prandiais, apresentando piora progressiva ao longo dos dias. Voltou ao peso de nascimento. Chega para seu atendimento com 1 O dias de início dos sintomas. Qual dos seguintes achados não é esperado em seu exame físico?
Estenose pilórica: vômitos não biliosos, oliva palpável, ondas peristálticas, desidratação. Distensão abdominal exuberante não é esperada.
A estenose hipertrófica do piloro cursa com vômitos em jato, não biliosos, levando a desidratação e alcalose metabólica. O exame físico pode revelar uma oliva pilórica palpável e ondas peristálticas gástricas visíveis. A distensão abdominal não é um achado típico, pois o conteúdo gástrico é expelido pelos vômitos, e não há obstrução distal que cause acúmulo significativo.
A estenose hipertrófica do piloro (EHP) é uma das causas mais comuns de obstrução do trato gastrointestinal superior em lactentes, tipicamente manifestando-se entre 3 e 6 semanas de vida. Caracteriza-se pelo espessamento hipertrófico do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. A etiologia é multifatorial, com componentes genéticos e ambientais. Clinicamente, a EHP se apresenta com vômitos pós-prandiais progressivos, em jato e não biliosos, que podem levar a desidratação, desnutrição e um distúrbio hidroeletrolítico característico de alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica. No exame físico, a palpação de uma massa firme e móvel no hipocôndrio direito (a 'oliva pilórica') é patognomônica, e ondas peristálticas gástricas visíveis podem ser observadas. A distensão abdominal não é um achado esperado, pois o estômago esvazia-se para fora através dos vômitos. O tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt), que consiste na incisão longitudinal da camada muscular do piloro, sem perfurar a mucosa. O prognóstico é excelente com tratamento adequado, mas o reconhecimento precoce é vital para evitar complicações graves da desidratação e do desequilíbrio eletrolítico.
Os sintomas clássicos incluem vômitos em jato, não biliosos, que ocorrem após as mamadas e progridem em frequência e intensidade, levando a desidratação e perda de peso.
O diagnóstico é primariamente clínico, com a palpação da 'oliva pilórica' no hipocôndrio direito. A ultrassonografia abdominal é o exame confirmatório de escolha, mostrando o espessamento e alongamento do piloro.
Na estenose pilórica, a obstrução é no piloro, impedindo a passagem do alimento para o intestino. O conteúdo gástrico é então expelido pelos vômitos, o que impede o acúmulo significativo que causaria distensão abdominal exuberante.
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