SMA Volta Redonda - Secretaria Municipal de Saúde (RJ) — Prova 2023
Um lactente, masculino com dois é levado à emergência apresentando vômitos não biliosos que iniciaram na terceira semana de vida, sendo progressivamente mais frequentes. No momento ocorrem em jato após todas as mamadas. Apresenta fome intensa, porém está emagrecendo e seu peso é inferior ao do nascimento. Considerando a principal hipótese diagnóstica, está indicado realizar:
Lactente com vômitos em jato não biliosos, fome e perda de peso → Estenose Hipertrófica do Piloro, USG é o padrão ouro.
O quadro de um lactente com vômitos em jato não biliosos, que iniciam na 3ª semana de vida, são progressivos, ocorrem após as mamadas, associados a fome intensa e perda de peso (peso inferior ao do nascimento), é clássico da Estenose Hipertrófica do Piloro. A ultrassonografia abdominal é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, medindo a espessura e o comprimento do piloro.
A estenose hipertrófica do piloro é uma condição comum em lactentes jovens, caracterizada pelo espessamento do músculo pilórico, que obstrui a saída gástrica. Tipicamente, manifesta-se entre a 2ª e 8ª semana de vida, com vômitos progressivos, não biliosos e em jato, que ocorrem após as mamadas. Apesar dos vômitos, o lactente apresenta 'fome intensa' (avidamente aceita novas mamadas), mas não consegue reter o alimento, resultando em perda de peso e, em casos avançados, peso inferior ao do nascimento. O diagnóstico é primariamente clínico, com a palpação de uma 'oliva pilórica' no epigástrio sendo patognomônica, embora nem sempre fácil de identificar. No entanto, a ultrassonografia abdominal tornou-se o exame de imagem de escolha devido à sua alta sensibilidade e especificidade, sendo não invasiva e sem radiação. Ela permite medir a espessura da parede muscular do piloro e o comprimento do canal pilórico, confirmando o diagnóstico. A principal complicação é a desidratação e a alcalose metabólica hipoclorêmica, que devem ser corrigidas antes da cirurgia. O tratamento definitivo é cirúrgico (piloromiotomia de Ramstedt), que consiste na incisão longitudinal da camada muscular do piloro, liberando a obstrução. O prognóstico é excelente com tratamento adequado.
Os sintomas clássicos incluem vômitos em jato, não biliosos, que se iniciam entre 2-8 semanas de vida, são progressivos, ocorrem após as mamadas, e estão associados a fome intensa e perda de peso.
A ultrassonografia é não invasiva, amplamente disponível e permite medir a espessura da parede muscular do piloro (>3-4 mm) e o comprimento do canal pilórico (>15-17 mm), confirmando o diagnóstico com alta sensibilidade e especificidade.
A principal complicação é a desidratação grave e a alcalose metabólica hipoclorêmica, devido à perda de ácido clorídrico pelos vômitos, que pode ser fatal se não corrigida rapidamente.
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